第二章　呼吸系统疾病

第一节　什么是上呼吸道感染

小案例

小课堂

一、上呼吸道感染就是“感冒”吗

急性上呼吸道感染是包括自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽-扁桃体炎，是最常见的感染性疾病。70%～80%由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

感冒分为狭义和广义之分，狭义上指普通感冒，是一种轻微的上呼吸道（鼻、咽及喉部）病毒性感染。广义上还包括流行性感冒，一般比普通感冒更严重，症状包括发热、寒战及肌肉酸痛，全身性症状较明显。

二、引起上呼吸道感染的病原体有哪些

大约有200多种病毒可以引起上呼吸道感染，急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%的上呼吸道感染由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后。

三、为什么冬春季节易患上呼吸道感染

冬春季之所以容易患上呼吸道感染，原因在于病原体在冬春季节易繁殖传播；此外，由于寒冷空气的影响，人体全身或呼吸道局部防御功能减弱，对病原体抵抗力下降，病原体易趁机入侵人体。

1.冬春季气温较低，呼吸道传染病的病原体多数怕光、怕热、怕干燥

因此，在阳光充足、气温较高的夏秋季，它们多数难以生存，而冬春季节适宜病原体生存繁殖。呼吸道病原体主要通过飞沫传播。冬春季节气候寒冷，开窗通风较少，空气不流通，人在室内活动机会多，人们密切接触增加了呼吸道传染病的传播机会。

2.呼吸道黏膜抵抗力降低

冬春季节天气寒冷，气候干燥，冷空气和干燥空气被吸入呼吸道，刺激呼吸道黏膜，使黏膜血管收缩，造成局部血供减少和营养障碍；另外，室内通风换气较差，一些有害病原体繁殖后，也能刺激呼吸道黏膜，使黏膜上皮的纤毛运动减弱，防御功能降低。

3.呼吸道黏膜易损，其局部免疫力降低

由于冬春季呼吸道感染发生较多，易使上呼吸道黏膜受损，上皮细胞发生变性、坏死、脱落等病理改变，因而呼吸道黏膜的免疫力降低，各种病原微生物易于乘虚而入，以致呼吸道感染。

四、为什么吹空调容易“感冒”

在空调房里由于室内外温差较大，室内通风又不好，病原体易于滋生和传播，所以很容易引发感冒。因人体呼吸道相对较脆弱，空调房内温度及湿度太低，对人们眼、鼻的黏膜都不利，冷气一旦攻破了呼吸道的脆弱“防线”，易出现咳嗽、打喷嚏、流涕等感冒的症状；同时，空调房内的空气流通不足，室内粉尘浓度较高，尘螨易生长繁殖，有过敏体质的人还很容易出现过敏反应，如出现变应性鼻炎（又称过敏性鼻炎），症状类似“感冒”。

五、为什么“感冒”经常找上孩子

鼻是人呼吸道的起始部。儿童的鼻腔较短，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩，血管丰富，感冒时容易充血肿胀，造成鼻塞，使孩子张口呼吸，不易挡住病菌入侵。儿童气管黏膜腺体分泌不足，纤毛运动较差，不易排出病菌和空气中的尘埃；且气管管壁血管丰富，软骨柔软富有弹性，容易感染并致管腔阻塞。儿童胸廓较成人更接近桶状，呼吸肌不发达，亦使呼吸时不能充分通气。另外，免疫器官发育不成熟也是儿童易患呼吸道疾病的重要原因之一。儿童咽部的淋巴组织发育不完全，呼吸道黏膜分泌抗体不足。6个月内的婴儿有母亲输送给他的抗体（IgG），可抵抗多种疾病。6个月后，母体的抗体消失，婴儿自身抗体水平较低，抵御病原体能力较弱，同时婴儿接触外部环境的机会逐步增加，环境中存在的病原种类很多，引起上呼吸道感染的病原体70%～80%是病毒，大多通过呼吸道飞沫传播，随着婴儿接触病原菌机会增多，易受病原体感染而患病概率也随之增加。有些病毒感染后机体获得终生免疫，有些只能短期免疫。综合上述原因，儿童更易出现反复的上呼吸道感染。

知识拓展

一、上呼吸道感染主要有哪些类型

根据临床表现，可分以下几个类型：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性扁桃体炎。

二、“普通感冒”需要使用抗生素吗

普通感冒无须应用抗生素。上呼吸道感染大多数是由于病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗，且不能作为预防细菌感染用药，以免耐药及药物滥用。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄涕等细菌感染表现，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物，极少情况下需要根据病原菌选用敏感抗生素。具体服用哪类药物需遵医嘱。

三、上呼吸道感染常见并发症有哪些

少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎、病毒性脑炎，应予以警惕。

误区解读

为什么有些人平时很注意“少吃多动”，还是易患呼吸道感染

有些人对“少吃多动”存在较大误区，认为锻炼才能增强体质、抵抗病毒，所以非常注重每日运动量，却忽略了营养的补充。一些人认为，自己吃得饱睡得着，并且经常锻炼，抵抗力一定不会差。其实不然，适量的锻炼固然对促进人体健康有重要作用，但是对于常年营养不良的人而言，缺乏人体必需的营养素，免疫系统受损，会使其在面对外界刺激时不能做出有效的免疫反应。所以，适度运动，循序渐进，均衡膳食营养才能有效提高机体免疫力，减少上呼吸道感染机会。

小贴士

急性上呼吸道感染预后良好，为自限性疾病。确诊上呼吸道感染后应注意休息，多饮水，饮食清淡易消化，多食含维生素C、维生素E的蔬菜水果；培养良好的个人卫生习惯；室内开窗通风，注意隔离防交叉传染。忌油腻荤腥及甘甜食品，如大鱼大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食；不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热食物；忌饮酒和饮浓茶。

（滕一鸣）