第三节　什么是心律失常

小案例

小课堂

一、心律失常是怎么回事

安静状态下，正常人的心脏以一定的频率（正常成年人60～100次/min）进行着有规律的搏动，这种正常搏动是由位于右心房的窦房结发放的冲动，按照一定的顺序和频率传导到心房和心室而产生的。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常，从而使整个心脏或其一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者部分活动的顺序发生紊乱。按其发生原理，可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类；按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。其中比较常见的心律失常有：窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，窦性停搏，房性或室性逸搏，房性或室性早搏，室性心动过速和室上性心动过速，房扑和房颤，室扑和室颤，房室传导阻滞，左、右分支阻滞，预激综合征等。心电图是诊断心律失常最重要的无创检查方法。

二、心律失常都有哪些症状

心律失常的常见表现是心悸，一些患者有胸闷、乏力、心前区疼痛、出汗、头晕等症状，可有自觉停跳感，或心跳加快感，但有些患者可无任何症状。严重的患者会出现黑矇、短暂意识障碍、晕厥或抽搐，甚至猝死，多数往往合并器质性心脏病、心肌缺血或肺水肿等严重疾病。上述症状的发作可呈短暂、间歇或持续发生。

三、诱发心律失常发作的因素有哪些

心律失常发作常见的诱因有：吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶、运动、精神刺激、妊娠等，患某些疾病如发热、甲亢、贫血、心力衰竭、心肌缺血等时常引发心律失常。

四、心律失常危险吗

心律失常主要分两个方面，一方面是良性的心律失常，一方面是伴发器质性心脏病的或者对血流动力学影响比较大的心律失常。良性的心律失常在正常人是比较多见的，比如房性早搏、窦性心律不齐、窦性心动过速等，比如我们长时间熬夜或者最近工作压力比较大，可能也会有良性的心律失常，这种心律失常一般不会有危险；但一些恶性心律失常对人的影响比较大，甚至可能快速危及患者生命或者导致非常严重的后果，比如室颤、尖端扭转型室性心动过速、病态窦房结综合征、无逸搏的长时间（＞3秒）窦性停搏、三度房室传导阻滞等严重过缓的心律失常等，所以当您有心律失常时，必须及时就诊明确是哪种类型的心律失常，从而得到合理的治疗，避免危及生命。

知识拓展

一、早搏是什么意思

早搏即心脏过早搏动，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称期前收缩，是临床上最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可将早搏分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏，其中以室性早搏最为常见，房性早搏次之，交界性早搏比较少见。

二、房性早搏和室性早搏有什么区别

房性早搏和室性早搏不一样。房性早搏是指起源于心房除窦房结以外任何部位的心房激动，多为功能性的（即不存在心脏组织结构损害），主要表现为心悸，部分患者有胸闷、乏力，自觉停跳感，有些患者可能无任何症状。正常成人做24小时心电监测时大约60%有房性早搏发生，如无明显症状一般无须治疗；冠心病、肺心病、心肌病等器质性心脏病患者中，房性早搏的发生率明显增加；房性早搏触发室上性心动过速时应给予治疗。室性早搏主要表现为心悸或心跳或“停跳”感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后的心脏搏动增强，也可伴有头晕、乏力、胸闷等，长时间频发的室性早搏可引发心绞痛、低血压或心力衰竭。要对患者室性早搏的类型、症状及其原有心脏病变做全面的了解，再根据患者具体的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗并确定治疗的终点。

三、什么是室上性心动过速

室上性心动过速是阵发性室上性心动过速的简称，广义的室上性心动过速包括所有起源部位和传导途径不局限于心室内的心动过速（除了房内折返引起的房扑），主要包括：窦性心动过速、房性心动过速、房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速、自律性交界性心动过速和非阵发性房室交界性心动过速。

室上性心动过速在不同年龄和性别均可发生，大多没有器质性心脏病，多数患者发作有“突发突止”的特点，持续时间长短不一，主要表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少数可有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。发作时心室率加快的程度及持续时间决定了患者症状的轻重，也与原有疾病的严重程度有关。发作的心室率过快时，会导致心脏输出量和脑血流量快速下降，或当室上性心动过速猝然停止，但窦房结还未及时恢复自律性时，会导致心脏搏动停顿而发生晕厥。一般发作时的心率在150～250次/min，节律规则。

误区解读

误区一：出现心律失常就是有心脏病

出现心律失常可以见于生理情况，也可以见于病理状态，包括心脏本身的疾病和非心脏疾病。生理情况下，如运动、情绪变化可以使交感神经兴奋出现快速型心律失常，睡眠时迷走神经兴奋致缓慢型心律失常； 病理状态下，除心脏疾病以外，某些全身性因素或其他器官的问题也可以引起心律失常。如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等的药物毒性作用；缺血、缺氧、酸碱平衡和电解质紊乱、麻醉、手术等原因可使心肌受到化学、电、机械等刺激发生神经和体液调节功能失调；其他器官的问题如甲亢、贫血、重度感染、脑卒中等均可以引起心律失常。所以出现心律失常不一定都患有心脏器质性疾病。

误区二：心律失常一定要服用抗心律失常药物

心律失常并非都要应用抗心律失常药物，有的心律失常可见于身体正常的健康人，可没有任何症状，或偶有心悸等不适，不会对人体造成危害，如偶发的房性早搏和/或交界性早搏、不完全性右束支阻滞、窦性心律不齐等，一般不需要药物治疗；当心律失常有明显症状时应给予药物治疗；有的心律失常如房颤等即使症状不明显，由于可能造成严重的并发症，也需要药物治疗；还有的心律失常如室性心动过速、室上性心动过速等，会影响人体血流动力学，造成血压下降，必须积极药物治疗。

小贴士

一、身体出现什么样的信号提示可能有心律失常

当心跳过快时，心脏舒张时间变短，心室不能充分地充盈，心脏收缩心室内的压力快速发生改变；而心跳过慢时，心室舒张时间延长，心室过度充盈致心肌收缩力随之加强，均会引起身体的异常反应。心律失常的信号有以下症状。

①心悸：心跳异常明显时，我们会感觉心脏“怦怦地”跳动，或者有“空落落”的感觉；②胸闷：胸部有说不出来不舒服的感觉；③气短：心脏泵出的动脉血需要充足的氧气，情绪紧张或剧烈运动后原有呼吸节奏不能保证供氧，发生心律失常时，往往会出现吸不上气的感觉；④眩晕：大脑是人体的“司令部”，对血液的供应非常敏感，如果心律失常导致脑部供血不足，有可能会出现眩晕；⑤虚弱或疲劳：无论是肌肉，还是支配肌肉的神经，都需要血液的供养，如果心律失常导致外周供血不足，就感觉身上没劲，易疲惫；⑥晕厥：不管什么原因，如果您晕倒过，一定要检查心脏跳动是否正常，甚至要考虑转诊到上级医院做心腔内电生理检查。知道了心律失常的早期信号有哪些，为避免心律失常影响健康甚至危及生命，出现上述信号后我们应尽早就医明确诊断。

二、出现室上性心动过速该怎么处理

室上性心动过速急性发作时，要根据患者心脏基础的状况，既往每次发作的特点及患者对其耐受程度做适当处理。当患者心功能与血压正常时，可先尝试刺激迷走神经的方法。如刺激咽部诱发恶心、屏气后将面部浸没于冰水内、深吸气后屏住气去做用力呼气的动作（Valsalva动作）、单侧颈动脉窦按摩5～10秒（绝对不能双侧同时进行，非受训的专业人员不建议采取这种方法）。如多次尝试失败，应选择药物治疗或直流电复律。首选腺苷，起效迅速。对于反复发作的患者，为预防复发，可考虑实施导管消融术。

三、什么样的心律失常需要转诊

疑似器质性心脏病或原发心脏疾病突发心律失常的；有猝死家族史的突发心律失常；需要进一步行电生理检查的心律失常；需要植入心脏起搏器的缓慢型心律失常；已植入植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）或进行过导管消融术的心律失常；存在心力衰竭或血流动力学障碍的心律失常。

（刘可征）