第五节　厥逆头痛的病机

【原文】帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善。

【提要】论述厥逆头痛的病机。

【讲解】问曰：临床可见顽固性、慢性头痛，此病的发病机理是什么呢？“厥逆头痛”是种慢性头痛，“数岁不已”绝不是外感问题，此“当有所犯大寒”，所谓“大寒”是指体内的沉寒痼疾，“大”表达的是病因、病变的深在和顽固。深在到什么程度呢？“内至骨髓”，即这种头痛病位多在肝肾，治疗就要温养肝肾，这是一种情况。脑为髓之海，故曰：“髓者以脑为主。”大寒于脑，故曰“脑逆”，这个“逆”是“厥逆”之意，即寒气厥逆于脑，“故令头痛”。这种头痛一般比较剧烈，甚至牵引牙齿也痛，齿为骨之余嘛，“病名曰厥逆”。从临床上看，“厥逆”头痛包括了现代医学诊断的“血管性神经性头痛”，这种头痛治疗的难度比较大，到现在医学也没有什么好的办法。头痛的发作往往与天气的变化有关，天气暖和发病率低一些，刮风下雨或天气骤变发病率就高，这类头痛的病史有十年、二十年的均属常见，以中年以上为多发人群。

根据我的临床体会，“大寒”主要指病的性质而言，这种头痛属热性的很少，最多见的是虚寒证、阳虚证。头为诸阳之会，头为清阳之府，人的阳气虚了，三阳经不能将阳气输于头上，头失养而痛；或者是寒随肝经厥逆上于头巅，这种头痛多表现于巅顶痛、偏头痛。治疗厥逆头痛要用大量的温药去散，轻者“麻附细辛汤”，重者“八味丸”加细辛，甚至要把“附子”换成“川乌头”，才能解决慢性血管性头痛的问题。把“川附片”或者“川乌头”与“细辛”配合使用，疗效还是很显著的。

还有一种厥逆头痛，就是“痰厥”，多表现为偏头痛，尤其是陈旧性的偏头痛，属痰证者多见，要用“导痰汤”一类的方剂来治疗，重用天南星、白附子来祛痰。

总之，厥逆头痛不是外感邪气的头痛，“大寒”是里寒、虚寒，或寒湿有痰，之所以称“厥逆”，是指阴寒之气的厥逆。这种头痛说不上是“奇病”，但确实是比较顽固，治疗比较难。