第六节　口甘之病名脾瘅

【原文】帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

【提要】指出“口甘”是脾瘅的典型表现，并论及其病机和治法。“瘅”是“热”之意，有种疟疾叫“瘅疟”，属恶性疟疾，一般的疟疾都是先发寒后发热，惟瘅疟根本不发寒，广西、海南等地多见。

【讲解】问曰：口中发甜，这是什么病？病机是什么？“此五气之溢也，名曰脾瘅”，“五”这个数字代表“土”，《素问·金匮真言论》中云：“中央黄色，入通于脾……其数五……”“五气之溢”就是“土气之溢”，即“脾胃气之溢”，“溢”是“上泛”之意。“名曰脾瘅”，“瘅”是“热”之意，即指脾热，脾胃湿热太盛，邪气上泛，故口中发甜，“甜”是土之味。

“脾瘅”的病机是怎样的呢？“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气”，这是脾胃的正常生理。若“津液在脾”，这个“津液”是指湿热邪气而言，湿热上泛，“故令人口甘”。湿热邪气是怎样来的呢？“肥美之所发”，是从饮食而来，吃得过于肥美、油腻的缘故。这种病得之于“必数食甘美而多肥也”，即过食肥甘厚味。“肥者令人内热”，脂肪吃多了容易生湿热；“甘者令人中满”，糖分多的饮食多了，极易生湿热使中焦运化不利。于是“其气上溢”而出现口甘，甚至于还会“转为消渴”。湿热伤津于是口渴思饮，这种“渴”，喝水再多也解决不了问题，这就叫“消渴”。消渴是津伤的缘故，不单纯是因为热；喝进去的水变化不成津液，这是消渴症的关键所在。当然不是说凡是“口甘”都会转变成“消渴”，这要取决于津伤的程度。

消渴怎样治疗呢？“治之以兰”，这个“兰”指的是什么现在很难说清，从临床看，佩兰、藿香、苏叶这些芳香的药，治疗湿热引起的口甘、口黏还是好用的，因为这些药能“除陈气”。“陈气”是指陈蓄在中焦的湿热邪气，要用芳香化浊的方法来治疗，这些大家都是有体会的。不过北方的“兰”实在不是太好，南方的“兰”都是新鲜的，每个药房里面都有新鲜的“兰”，有的还种在盆里，可以直接采用。