第三节　伏梁的病机在寒

【原文】帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

主要议题，伏梁的病机和治疗原则，指出伏梁下肢肿的病机在于“寒”。

【讲解】问曰：髀部、股部、胻部都出现水肿，同时伴有“环脐而痛”，这是什么病呢？这个病叫“伏梁”，“伏梁”是癥瘕积聚病之一，和“息积”为同类。“伏梁”这个病与“冲脉”关系密切，主要病灶在冲脉。为什么呢？冲脉起于小腹内，下出于会阴部，向上行于脊柱内，这是上行的一支路线；其外行者，经气冲与足少阴经交会，沿着腹部两侧，上行至胸中而散，并上达咽喉，环绕口唇，这是中部的一支路线，散布在肚脐周围；向下的一支路线，注入足少阴经，从气冲部分出，沿大腿内侧下行进入腘窝中，下行于小腿深部胫骨内侧，到足内踝后的跟骨上缘分出两支，与足少阴经并行。在冲脉的这三支循行路线中，其环脐部分是冲脉的发源地。从病“髀股胻皆肿”来看，基本和冲脉的路线一致，冲脉有所积滞，气不行造成冲脉的血不行，故发“伏梁”。“伏梁”含义有二：第一，在肚脐周围可以触摸有硬块，“梁”是横梁、木梁，意思是横亘、阻滞；第二，“梁”根结很深，深在腹内，所以称“伏”，冲脉又叫做“伏冲”，也是这个意思。

“伏梁”是怎样造成的呢？“此风根也。”这里所谓的“风”是“寒”之意，是指寒邪入于里，入于冲脉，根在于寒，与风没有多大的关系。《灵枢·百病始生》中有句话“积之始生，得寒乃生”；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇中，所记载的“积聚”十有八九都属寒证。这些认识符合寒主收引、凝聚的特点，所以我认为这里的“风”是指“寒”而言，病根就在寒入血海而积于冲脉。冲脉穿插于大小肠之间，由于冲脉血气不通，大小肠的气血也受到影响。“溢于大肠”是说积于冲脉的寒邪满溢于大肠，冲脉是下血海嘛，“肠”也是多气多血之经，两者又临近。“著于肓”，“肓”是指脏腑之间的空隙，病变在“肓”是很不好治愈的，《左传》中用“病入膏肓”来形容不治之症。为什么呢？“攻之不可，达之不及，药不治焉”，这是“医和”对“晋候”病情的分析，他认为晋候的病居于“肓”之上“膏”之下，这个病没有什么好办法，攻泻不行，药力达不到病所。“肓之原在脐下”，所谓“脐下”是《灵枢·九针十二原》中所谓的“脖胦”这个部位，被称作是“下气海”，因此“肓”尚属气分的范畴；病灶既在肚脐周围，所以会“环脐而痛”。“伏梁”病在冲脉，是气血滞积于下气海，滞积于脖胦，滞积于肓之原，下气海、肓之原、脖胦基本是同指，即所谓“下肓”，心肺之间胸膈之上是“上肓”，脐之里丹田脐下是“下肓”。

这种病怎样治疗呢？“不可动之，动之为水溺涩之病也”，“不可动”是说不可用攻下的方法，伏梁病灶深在，或用破气药、或用攻瘀药、或用泻下药都是无法撼动的。既然攻法解决不了问题，就不能妄动，否则将“为水溺涩之病”。什么道理呢？攻瘀的药、破气的药都有伤正气的一面，气伤水就不行，所以“动”不仅无益，反而还增添了小便不利的新问题。这在临床上还只能用温通的方法，气血凝滞，“风根”为寒，用温通的方法来增加经脉的阳气，使冲脉的阳气恢复起来，行气、化滞、散凝。“伏梁”的表现有实象，有包块嘛，但病本在阳虚，阳虚则阴盛嘛，对这种实象之病一定要慎用攻法，若随意去“动”，越“动”越坏。由此看来，“伏梁”不是一般的积聚，也不是一般的腑实，不能妄用攻法，这是古人在临床上总结出的经验。大家可以结合《腹中论》来研究，那里讲得更详细。“伏梁”表现在下半身肿，“髀股胻皆肿”嘛，这个“肿”根不在“水”而在“气”。