第二节　风邪的特性及病证

【原文】以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为“肾风”。风中五脏六腑之腧，亦为脏腑之风，各入其门户。所中则为偏风；风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风眼寒；饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风；新沐中风，则为首风；久风入中，则为肠风飧泄；外在腠理，则为泄风。故风者百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。

【提要】是从病因角度来讨论风病，主要讨论了风邪致病的一些特点。

【讲解】风邪致病的性质也顺应自然界阴阳的变化规律。如“春甲乙伤于风者为肝风”，“甲乙”是十天干中的前两位，在五行学说中同属“木”，故“甲乙”即指“春”，与人体的“肝”相应，伤于风邪的人，或曰以此为病因者，即为“肝风”。对下面几句话的理解可依此类推：夏、丙丁属火，伤则为“心风”；季夏、戊己属土，伤则为“脾风”；秋、庚辛属金，伤则为“肺风”；冬、壬癸属于水，伤则为“肾风”。由此可见，风有金、木、水、火、土五种不同的性质，对应于人的五脏有不同的亲和力，或者叫做“适发性”，如“春”对“肝”的亲和力强，“夏”对“心”的亲和力强等。当然，这是一般的规律，不是必然的、绝对的，文献的意思是要辨别风邪的性质，特别是内生的风邪，更要有这个概念。辨别风性的方法，中医学是运用五行学说来阐述的，如风燥多应秋，风寒多应冬，风湿多应长夏，风火多应夏，风温多应春等，有了这些基本的概念，才能把病因与五脏的不同性质联系起来进行辨证，因为风湿、风寒、风热、风温、风燥在临床上的表现是不一样的，区别其不同的性质和特点才有可能进行临床辨证。但不要把文献的意思搞僵死了，春就一定会病肝，这种联系在临床上很难得到解释，历史上一些注家对这段文字的解释是脱离临床的。

风气是普遍存在的致病因子，风可侵入到人体的任意一个经脉，不要认为风气只伤太阳经，《伤寒论》中也有直中三阴的记载，故曰“风中五脏六腑之腧，亦为脏腑之风”。“五脏六腑之腧”是指十二经脉的俞穴，“中”是“伤害”之意，风邪伤害到五脏六腑之俞，可以引发“脏腑之风”，这就不是外感的问题了，五脏六腑都会有风证的病变。有何不同呢？“各入其门户”，就是说各有其侵入的路径，即侵入的俞穴不同引发的病变就有所不同。如风邪侵犯“心俞”就要引发“心风”，风邪侵犯到“肝俞”就要引发“肝风”，风邪侵犯到“脾俞”就要引发“脾风”，风邪侵犯到“肺俞”就要引发“肺风”，风邪侵犯到“肾俞”就要引发“肾风”。以下是具体的风病病证表现。

“所中则为偏风”，风邪伤害脏腑的俞穴，伤于左就要病于右，伤于右就要病于左，伤于上可以病于下，伤于下可以病于上，这是“所中则为偏风”的意思，“偏”不仅仅是个左右问题，还有上下的问题。例如临床上见到很多中风病人，有的上半身瘫，有的下半身瘫，有的左半身瘫，有的右半身瘫。临床所见的中风病，不是外因引发内伤发作，就是内伤而招致外邪侵入，不是单纯的外感邪气问题，所以张景岳命其为“非风证”。张景岳认为，从外而入内的风是“中风”，“非风”是内部五脏六腑之风，不是由外感而引起，他命“非风”为“真中风”。张景岳的这个学术观点是根据李东垣的学术思想提出的，李东垣认为“中风”的病因不是外邪，他认为中风病人多是三四十岁的人，脾胃之气受损，由内伤引起而发病。这些讨论均关于中风的病因。

“风气循风府而上，则为脑风”，“风府”是督脉的经穴，如果风邪从“风府”而直上于头，就成为“脑风”。“脑风”有轻、重之分，轻者多表现为慢性的头痛，重者包括现在的脑出血等疾病，这些都属“脑风”范畴。

“风入系头，则为目风眼寒”，风邪入于头，则为“目风”“眼寒”，这种情况往往是风中太阳经引起。如“目风”表现为眼睛羞涩、畏光、头晕、目眩；“眼寒”主要表现为眼怕风、遇风流泪等。由此可见，风邪侵犯的部位不同，会引发不同部位的病证。

“饮酒中风，则为漏风”，有饮酒嗜好的人，由于体质的缘故，这种人伤了风邪往往会引发“漏风”。所谓“漏风”，就是多汗症，几乎每天身上都是湿的，衣服随时会被汗水浸湿，皮肤的汗孔像漏了一样，很少有干爽的时候，这是因风湿引动了体内的湿热引起的。嗜酒人的体质湿热重，内有湿、有热，风气要引其外散，所以会汗多，这就是风邪从湿热而变成“酒风”的病机。

“入房汗出中风，则为内风”，房室过度属于内伤，损伤精气，肾精亏损，精枯于内，阳虚于外，表阳不固，所以汗出就很容易伤于风，这是由内伤而引起的风证，属于“内风”。

“新沐中风，则为首风”，“沐”指洗头，古人头发长经常要洗，因沐而受风，会病“首风”，主要表现为头汗、头晕、头痛。

“久风入中，则为肠风飧泄”，风邪伤于人体长期不能排除，故曰“久风入中”，风邪留滞体内久则损伤脾胃，木克土嘛，或引发“肠风”，或引发“飧泄”。从热化即为“肠风”，表现为便血，这是风热伤了营分的缘故；从寒化，消化不良即为“飧泄”，主要表现是泄泻、完谷不化。

“外在腠理，则为泄风”，风邪停留在表，存于腠理之中，风性发散，就要引发“泄风”，主要表现为自汗，与酒风、漏风近似，只是汗出没有那么严重，多表现为动则汗出。“泄风”不一定有热，而“酒风”一定有热。

“故风者百病之长也”，所谓“百病”可归为两类，即外感、内伤。上面列举的外感、内伤等诸病，都以“风”为始因，故言“百病之长也”。“至其变化乃为他病也”，“他病”是指种种复杂的病理表现，如风寒、风湿、风热、风燥、风火等等，这里彰显风善行数变的特性。“无常方”，“常”是“固定”之意，没有固定的表现，没有固定的模式，所以总要从临床表现来具体分析。但是有一点是明确的，即“致有风气也”，百病都由“风”而起，这对中医的治疗是重要的提示。当然，内风、外风的性质不一样，治疗也就不一样了。