第一节　风病的寒化和热化

【原文】黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。岐伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷；其寒也，则衰食饮；其热也，则消肌肉，故使人怢栗而不能食。名曰寒热。风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦，则外泄而寒，则为寒中而泣出。风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡；卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疠者，有营气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。

【提要】归纳出风病寒化、热化的病变趋势及其临床表现。

【讲解】问曰：风伤人，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，这些就是风“至其变化乃为他病”的结果，这里的“疠”是“癞”的异体字，所以不能读成“力”音，要读作“癞”。实际上风伤人还远远不止这些，总之是“其病各异，其名不同”，不仅有外感的风证，五脏六腑都有风证。

风病首先要辨寒热，究竟是寒风还是热风？《灵枢·岁露论》中云：“四时八风之中人也，故有寒暑，寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开”，这个“寒暑”就是指“寒热”，这个“寒”不是指冬天的寒冷，这个“暑”也不是指夏天之暑热，是说风之伤人有寒风、有热风，即有风寒、有风热。如是风寒伤人，皮肤拘紧收缩，汗孔闭塞不通，所以伤于寒多表现为“无汗”。风热伤人就相反了，“暑则皮肤缓而腠理开”，表现为汗出。所以“问曰”中首先问“或为寒热”。后面说“风为百病之长”，就是说六淫邪气往往是通过“风”而侵犯人体的，如风寒、暑风、风湿、风燥、风火等。这就是风邪的特点，所以临床上辨“风”，一定要辨清其属性。

风伤人为什么发生“寒热”病变？风邪外袭，“藏于皮肤之间”，内不得通于脏，外不得泄于表，一般的外感就处在这样一个状态。若风邪外泄了，表证就消失了；若风邪入里了，或传阳明，或传少阳，或者传三阴，这都是有可能的，就看个体的抵抗力如何了。“风者善行而数变”，是说风性善动而多变。有人认为风属于“厥阴”因此风邪应为阴邪，我认为不能这样联系，还是要从风邪自身的特性来认识，“风者善行而数变”的性质符合阳主动阴主静的概念，因此风邪应属阳邪。风邪是阳邪，所以受风则“腠理开”，腠理开则阳气外泄，阳气不固于表于是“洒然而寒”，“洒”是恶寒的一种感觉。如果阳不外散而内“闭”，体内的热量不得散发，热聚而拥塞就会“闷”，即烦热而闷。由此可见，腠理开洒然而寒，风邪有外解的趋势；腠理闭热而闷，风邪有内传的趋势。这两种趋势的可能性，一方面取决于风邪的性质，是风寒还是风热？另一方面取决于人体寒热虚实的体质，外因总是通过内因起作用的。如果风从寒变，寒盛则阳衰，脾胃之阳受损，就会引发饮食功能减退，于是吃东西不香了，故曰“其寒也，则衰食饮”。如果风从热变，热盛就要消耗阴血，即消耗人的肌肉，如一个人高烧二天，人就会瘦，这就是“消肌肉”。“故使人怢栗而不能食”，“怢栗”是寒战的意思，表现为肌肉紧缩，感觉很冷，身发抖，手颤动，这是“怢栗”，“怢栗”是发热的前兆，这种病“名曰寒热”。这就是“风之伤人也，或为寒热”的病机。

风伤人为什么会有热中、寒中的病变呢？“热中”是由于风邪循经脉由太阳而阳明，即“风气与阳明入胃”，风邪顺阳明经而入于胃，再循经而上至“目内眦”，阳明经的脉上系于目系嘛。如果是肥胖体质的人，“则风气不得外泄”，于是风从热化，风热之邪不得外泄，就酿成“热中”。这个“热”在肌肉中蒸腾，也叫“蒸蒸发热”，而且还会出现“目黄”，这又转变为湿热了；因为阳明是水谷之海，湿、热交互而两目现黄，“目黄”是中焦湿热通过阳明经脉在外的表现。如果是消瘦体质的人，因肌肉不多，风热浅在容易外泄，就会出现恶寒的表现，就像“怢栗而不能食”那样，“则为寒中”；风邪从寒而化，还会出现“泣出”，阳明经脉上至目内眦嘛，“泣出”即流涕、流泪，是一般伤风感冒的表现。由此可见，风邪入于阳明有寒化、热化的两个病变趋势，肥胖体质多热，故风从热化或湿热化，瘦人体质多寒少热，热容易发泄，故风从寒化。结论是，风邪寒化、热化，除了风邪自身的性质之外，还是取决于人的体质。

风邪寒化、热化的病变还可见于哪些情况呢？如“风气与太阳经俱入”，是说风邪经太阳经侵入，“行诸脉腧”，即入于太阳经的诸多腧穴，如心俞、肝俞、脾俞、肾俞等，通过这些俞穴而“散于分肉之间”。所谓“分肉”，是指皮下的肌肉组织，是卫气所散布的地方，所谓“卫气充斥于表”指此而言。“与卫气相干”，风邪与卫气互相干扰，影响了卫气的正常运行，故曰“其道不利”，即卫气运行之道受到障碍。若风从热化，“使肌肉愤而有疡”，是指肌肉生疮疡，“愤”是肌肉肿大的样子，这是风从热化于分肉之间，由卫而深入于营的结果。若风从寒化，“卫气有所凝而不行”，风寒邪气使卫气凝聚不行，临床上的表现就是“其肉有不仁也”，“不仁”是指肌肉麻木不仁，即皮肉感觉功能迟钝，这就是风从寒化的结果。由此可见，风邪在营卫遍布于分肉的太阳经，有寒化、热化的两种可能，从热化可以使肌肉愤而有疡，从寒化可以使肌肉麻木而不仁，而寒化、热化取决于邪、正两个方面的因素。

风邪对人伤害最危险的是什么病呢？是麻风病，即所谓“疠者”，又叫“疠风”。疠风的病机是怎样的呢？“有荣气热胕，其气不清”，“胕”是“腐”的异体字，“其气”是指营气，营气沾染了热毒邪气，就不能维持清净的正常生理状态，即风热之邪入于营分而热化为风毒腐蚀皮肌而致。于是“鼻柱坏而色败”，麻风病可见到鼻柱溃疡腐烂，呈现出腐败之色，进而出现其他部位的皮肤溃疡。文曰“风寒客于脉而不去”，实际上麻风病风寒表现不多，初期可见恶寒、发热，若到了“鼻柱坏而色败”的程度，肯定不是风寒的问题了，所以这里的“风寒”要理解为“风邪”，是风邪客于脉而不去，长期滞留于经脉的营分而不能消散，这种病就叫做“疠风”，或称为“寒热”，实质就是麻风病。

总之，风邪为病，可轻可重，这验证了风邪变化多端的特性，无论病情轻重，终不离寒化、热化两端。