第三章　疼痛的望诊触诊

【原文】帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。帝曰：扪而可得，奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。

【提要】从疼痛在经脉形色方面的表现，来说明“视而可见、扪而可得”之理。

【讲解】问曰：上面所述都是“言而可知”的内容，已经描述得很清楚了，那么所谓的“视而可见”是怎样的呢？所谓“视而可见”是讲望诊，“五脏六腑固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也”，这就是“视而可见”的具体内容。

首先，脏腑的情况可以通过体表的相应部位反映出来，诊断疼痛也是这样，属什么经脉的疼痛，首先就要确定病位，故曰“五脏六腑固尽有部”。比如头痛，就可根据部位来确定疼痛的病位，后头痛属太阳，前额痛属阳明，两侧痛属少阳，巅顶痛属厥阴肝；又如腹痛，胸腹痛是心肺的问题，中脘痛、中腹痛多是脾胃的问题，下腹痛是肝肾的问题；再如肩背是心肺的部位，心肺之气系于肩背，肩背疼痛要找心肺的问题；腰为肾之府，腰痛是肾的问题。这就是“五脏六腑固尽有部”的概念，通过看疼痛的部位来推断脏腑病位。关于脏腑应部的认识，有详略之分，详者单是望脸部，就有心额、肾颧、鼻脾之说。

其次，还要“视其五色”，通过气色的改变可以诊断疼痛的性质。如“黄赤为热，白为寒”，病人现面黄或面赤，一般来说都是热证多，当然“黄”还要分阳黄、阴黄，阳黄属实热；有些疼痛，脸色变得煞白，一般来说是病在气分，多属阴寒证，当然寒证也要分是虚寒还是实寒；再如“青黑为痛”，这是肝肾下焦病变的表现，多属肝肾寒盛。这些不同疼痛所伴有的不同气色也属于“视而可见”者。

问曰：“扪而可得，奈何？”言而可知，视而可见，已如上所述，那么“扪而可得”又是怎样的呢？“扪而可得”的疼痛都有些什么具体的表现呢？这里叙述了三种表现。一是主痛之脉“坚”，是指疼痛的地方摸上去感觉有包、有块，很坚硬，比如癥瘕，“癥”的包块以固定不移为特点，“瘕”的包块以有聚、有散为特点，疼痛时可触及，不痛时就触及不到；二是视其主病之脉络，即经脉血色是什么样的，是发青还是发紫，是充血性的还是出血性的；三是视其主病之脉是否有陷下表现，所谓“陷下”就是触摸不到什么，经脉没有任何表现，这往往是气血不足的表现，多是虚证。这三种情况“皆可扪而得也”。