第二节　永久起搏器植入术的护理

一、概述

植入性心脏起搏器（心脏起搏系统）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动。心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器）、电极导线两部分。

（一）作用原理

脉冲发生器的功能是发放电流脉冲，通过电极导线，传输至心脏，组成起搏回路。心脏本身激动的电信号，也可由电极-导线传送至起搏器，以协调同步起搏的脉冲发放。

（二）适应证

1.症状性心动过缓

指直接由于心率过于缓慢，导致心输出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如晕厥、头昏、黑矇等。如病态窦房结综合征、窦性停搏、R-R长间歇、二度及三度房室传导阻滞等。

2.其他方面应用

肥厚性梗阻型心肌病药物治疗无效，可考虑安装双腔起搏器（DDD）。充血性心力衰竭伴有心室内传导阻滞者，可考虑安装三腔双心室起搏器（CRT）。

（三）起搏器类型

1.单腔起搏器

只需要在一个心腔（右心房或右心室）放置一条电极导线起搏的起搏器。

2.双腔起搏器

需要在右心房和右心室分别放置一条电极导线起搏的起搏器。

3.三腔起搏器（CTR）

除了传统的右心房和右心室之外，又增加左心室进行起搏的起搏器。

4.起搏方式

1974年美国心血管学会和美国心脏学会（ACC/AHA）联合专门委员会首次提出起搏器基本功能的三位字母代码。此代码指定为起搏名称的NBG代码，表3-2-1简单介绍三位字母代码。

例如：VVI表示心室起搏，心室感知，感知心室活动后抑制起搏器发放脉冲。

二、治疗原则

心内膜、心肌、心外膜三层均可放置电极导线起搏，心肌和心外膜安放电极均需外科开胸手术，目前最常用的是经静脉心内膜起搏，即电极导线通过静脉（锁骨下静脉或头静脉）进入心房或心室，电极头嵌顿于心肌小梁内进行起搏。囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。

三、护理评估

永久起搏器植入术后常见并发症：

1.伤口出血或血肿形成。

2.囊袋伤口破裂和感染。

3.血胸或血气胸。

4.心肌穿孔。

5.静脉血栓或气栓。

6.电极导线移位。

7.电极导线损伤和断裂。

8.脉冲发生器故障。

四、护理措施

（一）术前护理

1.评估患者的病情、对手术的心理反应及对手术的接受程度、手术部位的皮肤情况及患者的支持系统和经济情况。

2.耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属心理压力，取得患者的配合。

3.术前协助完善各项常规检查。

4.术前手术区备皮　范围是双颌以下，剑突以上，包括两侧腋窝。

5.术前一晚练习使用便器床上排便。

6.术前一晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的休息，必要时遵医嘱予适量的镇静剂。

7.手术前一晚遵医嘱停抗凝针，停拜阿司匹林、波立维口服7天，口服华法林的患者监测INR<1.5。

8.术前建立静脉通道。

9.术前30~60分钟遵医嘱予抗生素静点，以达到预防感染的目的。

10.有义齿的患者手术前取下义齿放于冷水中，取下首饰交由家属妥善保管。

11.术日根据术者要求及麻醉方式，做好饮食宣教（如：禁食水）。

（二）术后护理

1.埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，防止伤口渗血发生血肿。严密观察局部有无渗血、血肿及波动感，如有异常报告医生。

2.严密观察生命体征变化。

3.术后予心电监测，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观察起搏信号是否与QRS波一致。

4.密切观察有无并发症的发生。

5.体位及活动　10~12小时平卧，禁止翻身及坐起，双下肢自由活动，术侧肢体腕关节、肘关节可自由活动，术肢可做旋转运动。12小时后可半卧位，但患者不可主动用力，要被动摇高床头，可向心脏同侧翻身，以防电极脱位，可循序渐进下床活动。

6.避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。

7.因有手术切口，术后需根据血常规结果，遵医嘱使用抗生素。密切观察手术切口皮肤，若有发红、发热、手术切口异样疼痛，及时报告医生处理。

8.及时准确做好护理记录。

9.在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，限制探视人员，严防感染的发生。

10.术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、生冷、易产气食物（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。保持大便通畅，避免过度用力而引起电极脱位。

五、健康宣教

1.随时注意安装永久起搏器处皮肤的清洁，观察有无红肿破溃，如有此症状需马上来院就诊。避免穿紧身的内衣，女性患者避免穿带有钢托的内衣，以免造成囊袋皮肤破溃引发囊袋感染。

2.患者自测脉搏，出现心慌、心悸、头晕、心率低于出院时起搏器设定的频率时，应就近到医院就诊。

3.定期细致随访，以评价疗效，优化各项参数，使起搏器安全有效，最大程度地发挥疗效。起搏器复查时间为植入术后3个月、6个月，以后每年一次。

4.术后3个月内避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。

5.术后3个月后，在体力允许的情况下可从事较剧烈的活动，但尽量避免游泳、打羽毛球等术侧肢体过度外展或上举的活动。

6.日常生活中所遇到的大部分电器均不会影响起搏器的正常功能。

7.电磁波近距离可影响起搏器功能，如：电磁灶< 60cm、移动电话< 15cm、电钻< 30cm、大型音响< 15cm等。

8.安装起搏器不可靠近的地区有雷达、广播电视发射天线、大型发电设备、高压变电站、高压设备、大型电极、强磁场等。

9.随身携带起搏器植入卡，以便通过安检和医生做出正确处理。

10.安装起搏器的患者接受检查和治疗前应告知自己安有起搏器，以避免有影响的检查和治疗，如：磁共振、电手术刀、电除颤、电针灸、放射治疗等。

参考文献

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