病例链接：早产儿支气管肺发育不良
【一般情况】
患儿，男性，1天。
【主诉】
早产后呼吸急促1天余。
【现病史】
因母亲胎盘早剥急诊剖宫产出生，出生胎龄27+3周，出生体重1 150g，出生后不久出现呼吸急促、呻吟，给予气管插管表面活性物质气管内滴注后一直机械通气，今为进一步治疗转入笔者医院NICU。
母亲孕期产检未发现异常。
【查体】
心率132次/min，血压35/25mmHg，体温34.2℃，反应欠佳，气管插管机械通气，SIMV 模式支持，PIP/PEEP 18/6cmH2O，呼吸 40次/min，FiO2 0.5，SpO2 92%，仍可见吸气性三凹征，双肺可闻及湿啰音，心前区未闻及杂音，腹部平软，肝脏肋下1cm，肢端凉，毛细血管再充盈时间3秒。
【辅助检查】
血常规：WBC 29.3×109/L［参考值（15～20）×109/L］，N 66.8%，Hb 152g/L，PLT 176×109/L，CRP 3mg/L；动 脉 血 气：pH 7.31（参考值 7.35～7.45），PO2 78mmHg，PCO2 67mmHg（参考值 35～45mmHg），BE - 6.3mmol/L（参考值 - 3～+3mmol/L），Lac 2.8mmol/L；胸片见图2-2-1；心脏超声：动脉导管未闭（直径3mm，左向右分流），卵圆孔未闭（直径3mm）。
【初步诊断】
新生儿呼吸窘迫综合征，极低出生体重儿。
【诊治经过】
入院后有创机械通气21天后改为无创呼吸支持（NIPPV模式）。期间反复肺部感染3次，先后根据痰培养和药敏试验给予哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、万古霉素等进行治疗。动态复查X线胸片见图2-2-2～图2-2-4。
图2-2-1 入院当天胸片
图2-2-2 生后14天胸片
图2-2-3 生后1个月胸片
图2-2-4 生后3个月胸片
因动脉导管一直开放，生后18天、24天时分别给予2个疗程的口服布洛芬治疗，动脉导管仍未关闭。生后43天（校正胎龄33周）行动脉导管结扎术。因手术需要，重新气管插管，机械通气。术后3天撤离呼吸机，改为NIPPV。校正胎龄36周改为CPAP支持，FiO2 0.4。每隔2周复查心脏超声，校正胎龄35周心脏超声提示三尖瓣轻度反流、室间隔增厚、右心室室壁增厚及肺动脉高压，给予西地那非、米力农治疗2周，肺动脉高压逐渐缓解。校正胎龄39周改为高流量鼻导管吸氧，校正胎龄41周改低流量鼻导管吸氧，后带氧出院。
【出院诊断】
新生儿呼吸窘迫综合征；动脉导管未闭；支气管肺发育不良；肺动脉高压；呼吸机相关性肺炎；极低出生体重儿。
【出院医嘱】
1.低流量鼻导管吸氧，监测脉搏氧饱和度，测维持氧饱和度在92%～95%。
2.定期复诊，监测营养状况和体格生长指标生长，出院后1个月复查超声心动图。
（马晓路）
参考文献
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