上篇　总论

第一章　并针疗法的起源

第一节　并针疗法的来源

21世纪是信息时代，互联网成为人类生活不可或缺的工具。通过互联网，人们可以进行各种医学知识和信息的咨询、交流或学习，也可以获取或传播医学研究的最新成果，还可以享受远程医学诊疗的便利。互联网不仅带给人们便捷的生活方式，也带给医生便捷的交流学习、诊疗和研究方式。然而，人类在享受这些便捷的同时，也不得不承受生活节奏迅猛提速、交往互动日趋频繁等对健康造成的损害，更加迫切地希望从继往开来中创造更多护佑生命的新法、新术。

继往是开来的基础。当我们把目光转回古代先贤，便会被中华民族创造的中医药瞬间吸引。早在远古时代，我国劳动人民就用砭石作为治疗工具，通过切割脓肿、排脓放血来防治疾病。进而随着冶炼技术的发展，我国古人又制作了金属针具，形成并产生了现代针刺疗法的雏形。更为难得的是，我国古代医家经过反复实践，逐渐形成了经络学说。后代医家在继承前人经验的基础上，结合各自的临床经验，创新和发展了针刺疗法，衍生出一系列的新理论和新疗法。

我们在网上搜索“针”“针刀”“针灸”等关键词，可以检索出几十种与“针”或“针刀”相关的疗法。根据不同的理论依据，将针刺疗法大致分为三大类：第一类，以传统经络学说为理论依据的针刺疗法，如芒针、火针、筋针、铍针、浮针、耳针、腕踝针、头针等；第二类，以软组织外科学或软组织动态失衡为主、同时结合传统经络学说为理论依据的针刺疗法，如小针刀、刃针、银质针、靶向针灸、黄帝针、水针刀等；第三类，以肌筋膜触发点为理论依据的针刺疗法，如干针（又称为激痛点针刺）。相关研究表明，激痛点与传统经络系统中的穴位（包括经穴、奇穴、阿是穴）在解剖位置、临床主治、循行走向等方面具有高度的一致性；干针疗法的操作与传统针刺也是基本一致的。从这种程度上说，干针是中医针刺的再发现，应被列入现代针灸疗法。

笔者从大学毕业后一直从事骨伤科的临床与研究工作，除了掌握经筋理论、骨科生物力学、手法等中医骨伤科理论与技术外，还掌握了现代临床解剖学、生理病理学、手术学等现代骨科学知识，自觉理论基础尚好。然而在骨伤科门诊时常遇到这样一些患者：有的患者跑了很多家大医院诊疗，症状却未得到任何改善；有的患者术后很快就复发了；有的患者迁延难愈，令人感到十分困惑。于是，笔者从临床实践出发，以中医骨伤科理论与实践为基础，广泛吸取和借鉴现代多学科理念，逐渐形成了一种不同于传统针刺的新疗法，命名为“并针疗法”。该疗法是以双针为载体，以腧穴力敏化点、筋结点、病灶点、激痛点等作为治疗靶点，以双针并刺、直达靶点的针刺方式，通过捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成黏滞状态（又称锁定状态），然后根据局部病变情况施行提插、牵抖、震颤、摇摆等手法操作；或者通过双针快速透皮、刺入靶点、疾进疾出、极速松解；松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，解除周围神经、血管的受压，恢复局部软组织的力学平衡，松筋解结、矫正筋歪或出槽、整复错缝，以达到消除或缓解骨骼肌肉疼痛和恢复躯体活动功能的作用。

骨伤科常用的治疗方法包括手术、手法、固定、药物、练功等。在临床实践中依据患者疾病情况的不同，分别采取不同的治疗方法；对于一些病情较复杂的患者，可以联合运用多种治疗方法。然而针刺疗法作为极具特色的中医疗法，并不被大多数的骨伤科医生所采纳。在临床工作中经常有骨伤专业的学生提问：“老师，您作为一名骨伤科专家，怎么想出来创立‘并针疗法’呢？”首先，让我们回顾中医医学史，早在《黄帝内经》时代，古人就开始使用针刺疗法治疗各类伤科疾病，且积累了大量经验。可惜由于缺少完整理论体系支撑，这些经验被削足适履，强行纳入经脉学说的理论框架，降低了经脉理论的自恰性和解释力。更令人遗憾的是，后来针刺疗法在伤科领域中的发展逐渐停滞下来。话说并针疗法的来历，笔者认为与本人特殊的行医经历有关，也有来自灵感与巧合的因素。笔者就读大学本科时开始学习中医骨伤科，毕业后供职于广州市某区中医医院，有幸跟师于当地正骨名医。其诊治特点是手法为主、能中不西，能手法解决的尽量少用药物。在此期间，笔者熟练掌握了常见骨伤科疾病的诊治要点，尤其在手法方面积累了较多的认识和体会。两年后又考上骨伤专业硕士，全面系统地学习了中西医防治骨关节疾病的理论知识和临床技术。硕士毕业后供职于某省级中医医院，当时医院的规模还不算大，骨伤科病床数量40多张，不分专业组，大多数患者（约60%）以保守治疗为主，30%～40%的患者采取手术治疗。在此期间系统研习了中医正骨、理筋手法、针灸、小针刀、注射疗法等多种中医特色疗法以及手术方法，结合自身的临床经验，开始探索中医骨伤科与针刺疗法相结合的一种新疗法，后来取名为“并针疗法”。当然，叙说并针疗法的来历，还必须从以下两例患者的诊疗经过说起。

第一例患者刘某，男性，57岁，广东人，退休干部，以左肘外侧疼痛2周，加重2天为主诉就诊。患者自诉2周前开始出现左肘外侧酸痛不适，自行外用药膏后，症状未见减轻，疼痛逐渐加重，拧毛巾时疼痛加剧，遂到当地医院求诊。当地医生诊断为左侧肱骨外上髁炎（又称网球肘），予以局部封闭、外用药膏、红外线照射等处理，疼痛得到缓解。于2天前突然出现左肘外侧剧烈疼痛，不敢用力提水壶，影响日常生活。查体见：左侧肱骨外上髁处压痛明显，左侧前臂伸肌紧张试验阳性；结合病史、症状及体征，诊断为左侧肱骨外上髁炎。众所周知，肱骨外上髁炎多为前臂旋转用力不当所引起的肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损；治疗方法主要有封闭、手法、小针刀、膏药、理疗等。封闭是常用的治疗方法，对大部分患者均有较好效果，但也有些患者的疗效并不令人满意；小针刀治疗亦有一定效果，但它毕竟是一种闭合性松解术，存在一定的手术风险和创伤，多用于治疗一些难治性网球肘。考虑到该患者近期已进行封闭、药膏、红外线等治疗，建议尝试行小针刀治疗。于是与患者探讨治疗方案，患者对小针刀极度恐惧，主动要求试行针刺疗法。从理论上讲，小针刀属于针刺疗法的一种类型，其作用机制是利用小针刀切割、剥离或铲除病变组织，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，以恢复软组织的动态平衡；传统针刺疗法的作用机制是利用各种针具刺激人体经络腧穴，以激活经气、疏通经络、调理脏腑等。笔者当时产生一个奇妙的想法：小针刀和毫针都可以直达病所，能否用毫针代替小针刀来松解病变组织呢？熟知“滞针”是针灸中的一种不良操作，其实质是针体被周围的肌纤维缠绕所致，刺之不入、拔之不出。是否能“反其道而行之”呢？就是将毫针刺入病灶点或病损处，通过捻转针柄使针体被周围的肌纤维所缠绕，产生类似“滞针”的效果，使针体与周围软组织之间形成一个相对的整体；然后行提插或牵抖动作，通过针体的运动来带动周围软组织的运动，周围组织间产生相应的牵拉力，以松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等。日常生活中“以点带面”“两点一线”的基本常识，说明一个点可以带动一个面，两个点则可以确立一条直线。小针刀疗法是以针代刀，精准作用于病损处，通过针刀的线性切割、剥离或铲除，以松解局部病变组织。由此想到两点可以确立一条直线，使用双针并排刺入病损处，借鉴“滞针”的原理，能否实现“线性松解”呢？从理论上分析，“滞针”可以使双针与周围软组织之间形成一个相对的整体，然后行提插或牵抖手法操作，针体运动可以带动周围软组织的运动，局部组织间产生牵拉作用力，通过线性牵拉以松解局部病变组织，与小针刀的线性松解作用十分类似。因此，用双针松解病变组织具有理论上的可行性，且双针操作的风险极低。于是与患者深入探讨此构想，并得到患者的全力支持与配合。具体操作如下：患者取端坐位，详细诊查，触及左肱骨外上髁处压痛点，左侧桡侧腕长伸肌和肱桡肌的筋结点，并做好标记；常规安尔碘消毒，右手持两根毫针（规格0.3mm×25mm，两针平行，间距2mm），快速透皮，刺入左肱骨外上髁处压痛点，待针尖碰到骨面，退出稍许，捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成锁定状态（与“滞针”类似）；然后行上下提插操作，各3次，拔针；采用同样的方法对左桡侧腕长伸肌和肱桡肌的筋结点进行针刺治疗，以松筋解结。经治疗后左肘外侧疼痛显著减轻。1周后复诊时症状明显减轻，再次行双针针刺治疗，经治疗后左肘外侧疼痛基本消失，提物有力，活动自如。随访3个月，未见复发。

第二例患者林某，男性，43岁，浙江人，厨师，以扭伤致腰痛伴右下肢放射痛、活动受限2天为主诉就诊。患者自诉2天前搬重物时不慎扭伤致腰部剧痛，并放射至右下肢，活动困难，遂到当地医院求诊，急诊行腰椎CT检查，结果示腰4/5椎间盘突出。故诊断为腰4/5椎间盘突出症，建议入院行手术治疗。因患者拒绝手术治疗，遂由其家人携带CT片到多家医院骨科咨询，结果均建议尽早手术治疗。后来经朋友推荐前来就诊，就诊时症见：腰部剧痛，并放射至右下肢，活动困难。查体见：腰椎生理前凸消失，腰肌紧张，腰4、5棘突旁压痛明显，右侧下肢直腿抬高试验40°，加强试验阳性；左侧下肢直腿抬高试验80°，加强试验阴性；右侧趾背伸肌力4级，左侧趾背伸肌力5级；腰椎CT片示腰4/5椎间盘突出、右侧神经根受压。结合病史、症状、体征及CT检查，诊断为腰4/5椎间盘突出症。患者临床症状严重，腰椎CT片示腰4/5椎间盘突出、右侧神经根受压，完全符合手术指征；但考虑到患者系初次发作，尚未经过系统保守治疗，可以尝试先行系统规范化的保守治疗。常用方法有手法、小针刀、药物（以脱水、消肿、止痛为主）、牵引、理疗、针灸等。该患者腰椎CT片示腰椎间盘突出明显、右侧神经根受压，手法复位风险较大。小针刀疗法对轻、中度腰椎间盘突出症患者有较好疗效，创伤小、见效快，其作用机制是通过小针刀切割、剥离或铲除局部病变组织，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，解除神经根受压，恢复脊柱腰段的动态平衡。考虑到该患者症状严重，CT片示腰椎间盘突出、右侧神经根受压明显，小针刀毕竟是一种闭合性松解术，存在一定的手术风险和创伤，有可能加重神经根受压症状，故不符合小针刀疗法的最佳适应证。传统针刺疗法对重度腰椎间盘突出症患者的疗效不够理想。对于重度腰椎间盘突出症患者来说，除了手术方法外，还有其他治疗方法吗？笔者当时产生一个想法：毫针直径极小，其针刺对周围组织的损伤很小，能否用毫针代替小针刀来松解局部组织呢？设想以双针为载体，以双针并刺、直达靶点的针刺方式，借鉴“滞针”原理，利用逆向思维方法，使双针针体与周围软组织形成一个相对的整体结构，然后行提插或牵抖动作，以双针运动来带动周围软组织的运动，局部组织间产生牵拉作用力，通过线性牵拉以松解局部组织，恢复脊柱腰段的动态平衡，与小针刀的线性松解作用十分类似。于是与患者及家属深入探讨此方法，得到患者同意与配合。具体操作如下：患者取俯卧位，详细诊查，腰4、5棘突旁压痛明显，尤以右侧为甚，在右臀部环跳穴旁触及一筋结点，并做好标记；常规安尔碘消毒，右手持双根毫针（规格0.3mm×25mm，两针平行，间距2mm），快速透皮，刺入压痛点或筋结点，捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成锁定状态（与“滞针”类似），然后行提插或牵抖操作，各3次，拔针。经治疗后，患者腰痛及右下肢放射痛有所减轻。3天后患者复诊时腰痛得到明显减轻，右下肢直腿抬高试验60°，加强试验阳性。以后采用同样的方法针刺治疗，每周2次，连续4周，治疗后腰痛及右下肢放射痛完全消失，活动自如。随访1年，未见复发。

以上两例患者经针刺治疗获得了戏剧性的疗效，激发了笔者对针刺疗法的研究兴趣，重新审视针刺疗法在骨伤科领域中的临床运用。近年来，笔者专注于伤科针刺的探索与实践，由于使用双针并刺、齐头并进的刺入方式，故命名为并针疗法。“并针”之含义在于：其一，治疗形式上，体现了“双针并刺、齐头并进”，即用双针（保持平行或交叉）同时刺入治疗点，区别于常规针刺的单针刺入；其二，在治疗思维上，注重“针骨并用、筋骨并治”，促进中医骨伤科手法的治疗原理与针刺疗法的辨证论治紧密结合（即针骨并用），以双针为载体，通过独特的手法技巧，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，松筋解结，矫正筋歪或出槽，整复错缝，使筋骨归位于正常的解剖位置，恢复软组织与骨骼的力学平衡（即筋骨并治）；其三，在理论阐释上，强调“中西交融、兼容并蓄”，整合经筋理论、经络学说等中医学精髓和现代医学中的临床解剖学、生理病理学、生物力学，以及软组织外科学、激痛点、肌筋膜链等新的理论，古为今用、洋为中用，兼容并蓄，推陈出新。

理论来自于实践、指导实践，并接受实践的检验。新理论或新方法的形成与发展是建立在前人经验的基础上，同时结合各自的临床实践，借鉴现代科学技术的最新研究成果，是多学科、多领域交叉融合的产物。实践是检验真理的唯一标准，新理论或新方法还必须接受并经得起临床实践的检验。笔者曾经学习、工作或研修于多家医学院校及附属医院，系统地学习并掌握了创伤、脊柱、关节、运动、康复等现代骨科学的研究进展，以及临床解剖学、生理病理学、生物力学、手术学等相关知识和技术，为并针疗法的创立和发展打下了扎实的理论根基。为进一步深入研究并针治疗技术，笔者于2017年3月18日拜我国著名中医骨伤专家韦贵康教授（现国医大师）为师，并有幸得到韦老的亲自传授，研习了韦氏骨伤手法，以实现手法与针刺的融合。同时，特地请教了多位相关专业的老师和同道，查阅了大量的国内外文献资料，以实现针刺理论上的中西交融，更好地阐释并针疗法的作用机制。此外，《解剖列车》和《肌筋膜疼痛与功能障碍——激痛点手册》两本专著对笔者探索研究并针疗法也有一定的借鉴意义。

《解剖列车》，Thomas W.Myers编著，该书跳出了肌肉孤立论的框架，打破传统机械论和还原论的观点，提出肌筋膜链理论。认为人体有一个存在于肌肉骨骼系统的整体模式，是人体众多规律和谐模式中的一个；尽管肌肉可以独立运作，但它总会通过筋膜网对整体的连续性有功能性作用。人体肌肉骨骼系统是一个双囊袋构架，内袋为骨头，外袋包绕着肌肉；同时亦是一个张力均衡的结构，骨骼系统形成了结构的外形，行走在骨骼间的肌肉（肌筋膜链）则起到维持结构外形的作用，肌筋膜链的张力调整整个结构的平衡。人在功能上的整体性是由连续的筋膜网络构成，形成“有迹可循”的肌筋膜经线。目前在人体身上已发现有12条肌筋膜经线，这些经线类似于中医经络的传导路径，用于指导骨骼肌肉系统的康复训练，制订出科学合理的运动处方，使患者获得有效的肌筋膜训练，调整神经肌肉的动态平衡，以防治疾病。

《肌筋膜疼痛与功能障碍——激痛点手册》，David G.Simons，Janet G.Travell，Lois S.Simons 编著，该书详细地阐述了肌筋膜激痛点基本理论和临床应用。认为激痛点是骨骼肌内的过度应激点，伴随紧绷肌带内可触摸的过度敏感结节出现，受到压迫时会引起疼痛，并引发特征性引传痛。激痛点是引起肌肉骨骼疼痛最常见的原因。该书从现代解剖学、电生理学、组织病理学等多方面阐述了肌筋膜激痛点的本质是骨骼肌纤维内功能障碍的运动终板，而且阐述了激痛点的临床特征、诊断方法、治疗方法及操作技巧等。相关研究表明激痛点与传统经络腧穴在位置分布、临床主治、感传痛路线等方面具有高度的一致性。有学者认为激痛点是中医穴位的偏移。在骨伤科临床实践中，有些疾病的发病机制尚未清楚，常规治疗的临床效果不佳。笔者用激痛点理论可以解释部分骨伤科疾病的发病机制，并且通过针刺激痛点可使患者获得满意的效果，进一步验证了激痛点与部分骨伤科疾病存在一定的相关性，扩大了并针疗法的适应证。

笔者近年来专注于并针疗法的临床探索、理论创新及推广应用，至今已采用该疗法治疗各类骨伤科疾病患者达4万人次，多数为慢性软组织损伤和退行性骨关节疾病，其临床疗效可靠、安全。由此可见，并针疗法来源于临床实践，并在临床实践中不断总结、加以完善，以现代解剖学和生物力学为依托，以腧穴力敏化为主线，整合力学平衡失调、激痛点、肌筋膜链等新的理论，逐渐形成和发展为一种新型的针刺疗法。