前言

疼痛与功能障碍是大多数骨伤科患者求医的主要原因，缓解疼痛和改善功能是医生诊治的主要目的。众所周知，慢性软组织损伤（属于中医“经筋病”）和退行性骨关节疾病（属于中医“骨痹”）是引起躯体疼痛与功能障碍的主要疾患，是中医骨伤科和针灸科常见的病种。中医骨伤科学和针灸学是中医药学的重要组成部分。手法、固定、药物和练功被誉为中医骨伤科的“四大法宝”，不仅广泛运用于骨折、脱位，也运用于急慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等。针灸是中医药体系中独具特色的疗法，能够缓解疼痛、改善功能以及整体调理。

随着现代医学技术的发展，疾病诊疗手段不断丰富，诊断水平也随之提高，治疗方法也逐渐增多。在骨伤科领域中，特别是慢性软组织损伤和退行性骨关节疾病，我们利用传统疗法和/或现代治疗技术均能缓解症状和控制病情进展，却无法得到根治。自古以来，人们一直在探索寻求缓解病痛和改善功能的治疗方法，并在临床实践中逐渐形成了一系列的理论与方法。唐代孙思邈《备急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”首次记载“阿是穴”这一命名，指出以阿是穴为刺激点，用针刺疗法解除病痛。后代医家在继承前人经验的基础上，以经络学说为根本，结合各自的临床实践，创新发展并形成了电针、皮肤针、三棱针、皮内针、火针、头针、芒针、腹针、筋针、铍针、钩针等新的疗法，极大地丰富了针刺疗法的内容。尽管它们有着各自的特点，针刺方法不同，针刺工具进行了改良，但都秉持着一条主线——以经络学说为指导，以疏通经络、调和阴阳、行气活血为目标，与现代医学理论泾渭分明。

为了更好地护佑人类健康，近代以来诸多名家试图融合中医与西医两套理论，提出了诸多创见。20世纪70年代，国内针刀创始人朱汉章教授提出了慢性软组织损伤动态平衡失调理论，并继承古代“九针”理念，借鉴现代手术的原理，以针代刀，发明了中西医结合的小针刀疗法，正式奠定了针刀医学的理论与实践基础。1981年国内著名骨科专家宣蛰人教授创立了软组织外科新学说，并发明了银质针。美国著名物理治疗师Ida Rolf提出了肌筋膜链理论，并由其学生、国际著名手法治疗大师Thomas W.Myer通过解剖实践加以验证，整理编著成Anatomy Trains（中文《解剖列车》）一书；从系统论和整体观的角度出发，跳出了肌肉孤立论的框架，打破了传统机械论和还原论的观点，认为人体有一个存在于肌肉骨骼系统的整体模式，是人体众多规律和谐模式中的一种。1942年美国临床医生Janet Travell通过大量的临床观察和治疗后，首先提出肌筋膜触发点（又称激痛点）理论，认为肌筋膜触发点是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可以摸到一个拉紧的紧张带和条索样的结节，触压时有疼痛并伴有远处牵涉痛。肌筋膜疼痛综合征是以激痛点为主要临床特征，通过对激痛点的间断性冷喷、缺血性压迫、深部按摩、Lewit技术、注射技术等处理，可以消除或缓解骨骼肌疼痛。以上这些新理论和新方法不仅促进骨伤科疼痛和功能障碍的解决，也推进了骨伤科疾病发病机制的阐述。

骨伤科疾病的治疗方法虽多，但概而言之，不外乎非手术疗法与手术治疗两大类，彼此各有优势与不足。手术治疗具有直观性强、针对性强、可以直接作用于病损处等优势，但存在一定的手术风险和创伤，术后可能发生粘连、瘢痕及挛缩，影响手术治疗的远期效果。非手术疗法可谓多种多样，包括药物、手法、针刺、针刀等。药物治疗多以消炎镇痛药物为主，具有起效快、镇痛效果较好，但有些患者需要长期服药，容易引起胃肠道反应，增加心脑血管不良事件的发生。手法是指医者运用手、肘或肢体其他部位作用于患者体表的特定部位，通过各种特定的操作技巧，激发经气、松筋解结、矫正筋歪或出槽、整复错缝，以达到防治疾病的目的，具有简单、方便、有效、无损伤等优点。但手法之力经皮下、筋膜、肌肉、骨骼等组织到达治疗靶点或病损处，在其力量传递过程中有部分被皮下组织、肌肉、筋膜等软组织所吸收和分散，故手法之力很难完全精准作用于靶点或病损处。传统针刺疗法是指运用各种针具刺激人体经络腧穴，激发经气、疏通经络、调和阴阳，以达到防治疾病的目的，具有简单、有效、无创等优点，深受各界喜爱，但其作用机制尚未完全阐明，其临床疗效也有待进一步提高。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术之间的闭合性松解术，能够精准作用于病损处，且损伤较少，但亦存在一定的手术风险和创伤，术后可能发生新的粘连、瘢痕及挛缩，远期效果尚缺乏高质量的临床研究证据支持。

我从大学毕业后一直从事骨伤科的临床与研究工作。在长期的临床实践中系统对比了非手术疗法和手术方法的优劣，吸取和借鉴前人的经验教训，结合自身的临床体会，以中医骨伤科学（包括经筋理论）、解剖学、生物力学等为基础，吸纳现代医学的新理论和新成果，引入现代精准靶点治疗理念，创立了一种以双针为载体，结合独特的手法技巧于一体的新型针刺疗法，命名为“并针疗法”。“并针”之含义在于：其一，治疗形式上，体现“双针并刺、齐头并进”，用双针（保持平行或交叉）同时刺入治疗点，区别于常规针刺的单针刺入。其二，治疗思维上，注重“针骨并用、筋骨并治”，促进中医骨伤科手法的治疗原理与针刺疗法的辨证论治紧密结合（针骨并用）；以双针为载体，通过独特的手法技巧，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，松筋解结，矫正筋歪或出槽，整复错缝，使筋骨归位于正常的解剖位置，以期实现软组织与骨骼的动态平衡（筋骨并治）。其三，理论阐述上，强调“中西交融、兼容并蓄”，整合经筋理论、经络学说等中医学精髓和现代医学中临床解剖学、生理病理学、生物力学以及软组织外科学、激痛点、肌筋膜链等理论，古为今用、洋为中用，兼容并蓄，推陈出新。

并针疗法的主要创新之处在于：①在理论上，以中医骨伤科学相关理论和经络学说为基础，整合软组织外科学、激痛点、肌筋膜链等新的理论，提出了腧穴力敏化点、腧穴四维时空观等新的观点。腧穴力敏化是指在疾病状态下相应的腧穴产生力敏化现象，而此现象以腧穴力敏化点为中心，向周围逐渐淡化，且有一定的边缘。腧穴四维时空观是指腧穴具有一定的三维空间位置和结构，还具有一定的时效性。②在治疗上，将中医骨伤科手法的治疗原理贯穿于针刺治疗过程中，即寓手法于针下；利用双针并刺、直达靶点的针刺方式，捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成黏滞/锁定状态，再行提插、牵抖、震颤、摇摆等手法操作，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，恢复软组织与骨骼的力学平衡，矫正筋歪或出槽，整复错缝，解除周围神经、血管的受压，改善局部组织血液循环，促进新陈代谢，加快代谢产物排出及炎症因子吸收，以达到治疗疾病的目的。

本书分为上篇（总论）和下篇（各论）两部分。上篇部分：提出腧穴力敏化点、腧穴四维时空观、寓手法于针下等新观点；详细阐述了并针疗法的理论基础，以现代解剖学和生物力学为依托，以腧穴力敏化点为主线，整合力学平衡失调、激痛点及肌筋膜链理论，构成该疗法的四大理论基石；阐述了并针疗法的来源、适应证、禁忌证、注意事项、治疗选点、操作方法、作用机制以及临床检查等。下篇部分：详细介绍了 20种常见骨伤科疾病的概述、解剖结构、病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预防调护、典型病例等。

理论来自于实践、指导实践，并接受实践的检验。全书立足于中医骨伤科的临床实践，既有新技术、新方法的实践，又有新观点、新理论的提出。并针疗法是中医骨伤科学和针灸学相结合的产物，是针刺疗法的继承与创新，是一种新的针刺疗法。本书适合于骨伤科、针灸科、康复科、疼痛科等专科医师及相关科研人员使用。

在本书出版之际，我要特别感谢医院领导的支持与帮助，感谢每一位患者对我的信任与支持，感谢家人的默默奉献。感谢我的合作者刘步平研究员，不仅充满激情、果敢严谨，让人一见如故；更具有深厚的多学科知识储备和多理论融合能力，协助丰富和完善本书的理论架构，并参与了部分撰写工作。感谢我校七年制硕士齐劲同学，参与了本书的图片制作、视频拍摄等工作。

由于本人的能力和经验不足，书中难免有疏漏和欠缺之处，恳请各位专家和读者予以斧正。

广州中医药大学第一附属医院　谢国平

2019年5月1日