◎涩脉

涩脉，重点就是一个“滞”字，从脉形、脉理上都体现了这一点。

1.脉形——滞涩

脉象往来艰难，不流利，如轻刀刮竹，雨打在沙土上。大家可以在脑海中去想象体会这些情景，下雨的时候去看看雨打在沙土上是什么样的。学医也需要善于观察生活。就像老师的《医间道》中说的，“学习中医就是感受自然，感受自然最本质的东西，然后内审我们自身，明了养生治病的办法。”我个人认为古人的这些比喻就是要传达给人一种涩脉就是不利落，拖泥带水的感觉。实际上说了这么多，都是围绕这个“滞”字来说的。

涩　脉

大家注意，涩脉和脉搏跳动的快慢没有直接关系，不要说这个脉来得慢了，就是涩，慢可以涩，快也可以涩，慢也可以不涩。这是两个维度的概念，不要混淆了。这个问题类似于滑脉不一定就快的观点。

根据涩脉往来艰难的程度，我们可以给涩脉分级，从流畅到涩脉依次可以用欠流利、略涩、涩来表达。临床中我们接诊时典型的涩脉是不常见的，往往我在接诊单上写得较多的还是欠流利和略涩的脉象。

2.脉理——阻滞

涩脉的脉理成因都围绕着一个阻滞在展开，一是湿气阻滞气机；二是瘀血凝滞气机；三是气血亏虚、推动无力的气机瘀滞。我们分别看一下这三点。

一是湿气阻滞气机，这是临床上涩脉最常见的病因。涩脉归根到底还是气机阻滞使得气血流通不畅，表现在脉上就是涩，而湿邪是最常见的阻滞气机的病因。现代很多人饮食肥甘厚腻，贪食生冷，鸡蛋、牛奶摄入过多，加上长期不运动等原因，造成湿性体质的人越来越多，接诊中十人有九人都存在不同程度的湿气重的问题。生活中空调的广泛使用，家里、办公室、公共交通工具，大家无时无刻都处在“风寒袭表”的环境中，户外烈日炎炎，闷热难当，汗流浃背，皮肤毛孔处于打开的状态，进入室内，肌肤表面还没有来得及关闭，风寒湿就这样进入我们的身体，寒凝湿聚。加以现在的医疗，动不动就输液，滥用寒凉性质的抗生素，这样湿邪聚积于内，寒湿相搏于外，内外气机不畅，脉岂有不涩之理？这也是为什么现在涩脉越来越常见的原因所在。

接下来我们来看《伤寒论》的一个条文，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”这个条文是风湿侵犯体表，风湿阻滞，体表气机不畅，闭阻经络关节，造成身体疼烦，转侧困难，不呕说明少阳气机顺畅，不渴意味着是太阴病证，没有化热迹象，脉浮虚说明有表证，而且机体正气不足，脾气脾阳不足，脉涩说明风湿相搏致使机体营卫不和，气机受阻，所以整体分析看来此条文是太阴表虚夹寒湿证。方用桂枝汤调和营卫，又因脾阳不足，寒湿夹杂，故加上炮附子以增加机体散寒邪的力量。

二是瘀血凝滞，气滞血瘀导致的涩脉。临床上也不少见，瘀血内阻，气机不畅，血液流动受阻，所以脉涩。一般体内有瘀血常表现为针刺痛感且痛有定处，按之不移。嘴唇紫暗乌青，舌质暗淡，舌头下面静脉曲张明显，舌尖边有瘀点都是常见的瘀血特征。

三是气血亏虚，推动无力。这是正气不足，机体虚弱引起的涩脉。气血亏虚，正气不足，气为血之帅，气不足则血行无力，血液流动速度减缓，所以脉涩。这种原因引起的涩脉，不耐重按，脉搏跳动无力，常伴有气虚乏力、面色无华、精神不振、走步无力等虚性症状，多用黄芪。

以上就是涩脉的机制。不知道同学们有没有发现，临床上涩脉和上节课讲的滑脉都很常见，并且有时候导致两脉的病因也有很多相似之处，同学们需多加留意。

好，我们接着讲弦脉。