第四节　棘上韧带损伤

棘上韧带损伤是指急性外伤或慢性劳损导致棘上韧带纤维组织损伤而引起的腰背部疼痛。棘上韧带跨越各棘突顶点，纵贯脊柱全长。弯腰时棘上韧带位于腰背弧的最外层，受应力最大，易受损伤。棘上韧带损伤以慢性劳损多见，又称棘上韧带炎，是腰部疼痛常见原因之一。

【病因病理】

1.急性损伤　棘上韧带受直接或间接暴力作用，可发生断裂。直接暴力如石块、棍棒等打击腰背部，受打击的棘上韧带可首先发生断裂，可伴有棘突、椎骨等损伤；间接暴力致伤较多见，如高处坠落伤、胸腰段脊柱过度前屈、棘上韧带因受牵拉而断裂，可伴有棘间韧带损伤、棘突和椎骨骨折脱位。

2.慢性损伤　当脊柱向前弯曲到一定程度、骶棘肌即完全松弛，而由韧带维持脊柱姿势。因此，长期弯腰工作者，棘上韧带易受牵拉而劳损，局部出现充血、水肿改变，修复后可形成瘢痕和纤维组织增生而引起腰痛。

【临床表现】

1.易患人群　多见于青壮年体力劳动者。

2.腰部外伤史　急性损伤者有明显外伤史，有的患者受伤时可有响声和撕裂感。慢性损伤者有长期弯腰劳动或腰背部外伤史。

3.局部压痛　自诉腰背中线疼痛，一般以酸痛为主。压痛局限在腰背部棘突。可单一棘突压痛，也可相邻多棘突压痛。

4.腰部活动受限　腰部主动后伸时疼痛加重，被动后伸时疼痛不加重；极度前屈时疼痛加重。

【腰痛的特点】

压痛点局限，一般在棘突顶部或棘间。急性损伤者，疼痛剧烈，腰部活动受限，局部肿胀，皮下瘀血，压痛明显。慢性损伤者，后伸腰部或弯腰时疼痛，伤处可有不同程度的压痛。

【诊断】

1.多见于青壮年。

2.急性损伤有明确外伤史，慢性损伤有长期弯腰劳动或久坐而坐姿不良史。

3.腰背部中线疼痛，腰椎主动后伸时疼痛加重。

4.压痛点局限，按压棘突酸痛，慢性损伤者喜揉按。

5.腰椎X线平片无异常改变。

【治疗】

以非手术疗法为主，一般无须手术治疗。

急性损伤者应卧床休息，避免弯腰动作。服用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、尼美舒利缓释片、塞来昔布、三七伤药片等。也可外敷扶他林或消肿止痛膏，但一般不主张推拿。

慢性损伤可行热敷、按摩、针灸、针刀、理疗等疗法，或做痛点封闭；口服非甾体类消炎止痛药物治疗。

日常注意避免经常或过度搬抬重物，注意正确坐姿，维护胸腰椎正常生理曲度。加强腰背肌肉锻炼，保护腰椎的稳定。

（李春梅）