三、重视脾胃，寓补于消

李鲤教授认为，坤土为万物之母，四运之轴，五脏之中心，上乘下达，乃升降转运之机枢。脾升则上输于心肺，降则下达于肝肾。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营、养肺气、柔肝血、填肾精。故脾胃健运与否，直接关乎其余四脏的正常生理功能。脾胃健则诸脏得养，脾胃虚则诸脏必亏。李杲说：“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病。”并强调五脏有病，当治脾胃。周慎斋说；“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”张景岳云；“凡先天有不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半。”依先贤理论，李老认为：脾胃气衰，或生化无源，营血亏虚而心神失养；或土不生金，聚痰壅肺而见喘咳诸症；或脾虚不能散精于肝，肝血枯槁，土壅木郁，肝失调达；或脾虚土不治水，水湿泛滥，肾阳受伐，关门不利而见水肿诸症。诸脏之病，其因多与脾胃有关，其果多涉及脾胃。药物入口，必先经脾胃消化吸收，始能达于病所，若脾胃衰败，纵有良药亦难奏效。故在立法、组方、用药上需处处顾护脾胃，以脾胃为本。据此，李老在治疗内科杂症的过程中多从中焦脾胃入手，时时不忘保胃气，临床处方均加姜、枣以调中和胃，并注意服药时间，强调汤剂于饭后1～2小时服用，方不致伤胃而影响饮食，且利于药物吸收。李老常言：医生治病用药，应以不伤人脾胃、不影响患者饮食为原则，否则即使医者辨证对路，患者亦难以接受，不能坚持用药，也就不可能取得理想的疗效。李鲤教授临证处方时对名方保和丸的运用极为广泛，且疗效颇佳。李老据其长期诊治内科杂症的经验，认为现代常见慢性内科疾病多由饮食不节、调摄无度、情志内伤等因素引起脏腑功能失调、气血运化不畅、代谢障碍，导致痰浊、瘀血等壅积。故在治疗过程中应以消壅祛滞、化痰活瘀为先。正如《医学心悟》所云：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。”保和丸具有和胃理脾、消食开积、化痰散结等多种功效。方中陈皮、半夏、茯苓健脾和胃，化痰止呕；炒莱菔子调气除胀；山楂、神曲消食开积，并能活血化瘀；连翘一味，用之尤妙，不仅能清郁热散结，且如李杲所云：一切血结气聚无不调达而畅通也。所以李老临证处方对保和丸使用极广，可谓得心应手，加减变化层出不穷。保和丸与养阴血之生脉饮、龟鹿二仙胶等相合应用，则能开气血生化之源，气血充盛，虚证乃可补；与息风平肝、化痰开窍之天麻钩藤饮相合，则可使肝气得以畅达，痰浊瘀滞得以疏通，故痰瘀实邪乃可渐消。保和丸与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍则能护脾胃而防伤正。

当今社会，由于生活水平的提高、生活方式的改变及社会竞争的加剧等因素，导致心脑血管疾病、糖尿病、高血压病、高脂血症及肥胖病等日益增多，这些都是内科的常见疾病。此类疾病多由饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起脏腑功能失调，气血运化不畅，代谢障碍，尤其是脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，导致痰浊瘀血等壅积而成。不少患者出现了貌似虚弱，但不受其补的现象。究其原因，有七情不舒而致胃纳呆滞者，有嗜食肥甘而中满不化者，有肝气横逆而胃气受戕者，有安逸怠卧而脾气不展者……此际施补，即现腹满、呕逆等症。脾胃为后天之本，气血生化之源。对于上述情况的治疗，李老认为：当以和中消食为先，藉以除壅滞、开化源。如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉……这种方法以消代补，藉消以补，故称寓补于消。寓补于消法是消法作用的延伸与拓展，扩大了保和丸的适用范围，对中国古代方剂的研发作出了一定的贡献。