第七节 坐骨神经痛

【概述】

坐骨神经痛（sciatica）是指单侧坐骨神经分布区域（大腿后外侧）出现刺痛或灼烧感，常放射至足部外侧，同时多伴有分布区域麻木、触觉异常。中医学称本病为“坐臀风”“腰腿痛”等。

【主要病因病机】

坐骨神经痛多因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛。久居湿地，或涉水冒雨，汗出当风等风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；或湿热邪气浸淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注膀胱经者，均可导致腰腿痛。

【辨证注意点】

1.诊断要点

发病前可能有感染、受凉、外伤史。

（1）症状：

沿坐骨神经分布区域典型的放射痛，多为单侧。疼痛部位位于腰部、臀部，并向股后、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续性钝痛，发作性加剧，呈刀割或灼烧感，多于夜间加重。

（2）体征：

沿坐骨神经通路可找到压痛点。受累神经所支配区域感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退；所支配肌肉可出现肌力降低、肌萎缩、膝腱反射减弱、跟腱反射减弱或消失。

2.鉴别诊断

须鉴别原发性、继发性坐骨神经痛及根性、干性坐骨神经痛。必要时采取影像学检查。

3.辨证要点

辨明经络，分清足太阳经、足少阳经。证候分清寒湿、血瘀、气血不足。

【辨证思路】

一、抓主症以辨病

腰骶或臀部疼痛，并向下沿坐骨神经通路（股后、小腿后外侧、足背外侧、足底）放射，疼痛为钝痛、刺痛、灼痛，呈持续性，阵发性加重。弯腰、行走、久坐、下肢伸直、咳嗽和打喷嚏时疼痛加剧，为坐骨神经痛。

二、影像学检查明确病因

坐骨神经解剖特点：腰丛由第12胸神经前支一部，第1~3腰神经前支全部及第4腰神经前支一部组成，而第4腰神经前支余部及第5腰神经前支组成腰骶干；由腰骶干、全部骶神经前支及尾神经前支组成骶丛。根据坐骨神经的解剖特点，若腰4椎体水平以下椎管内外组织发生病变，及坐骨神经走行区域组织及其本身发生病变，均可引起不同程度坐骨神经疼痛。

1.腰椎间盘突出

髓核不同程度脱入椎管内，并压迫硬膜囊或脊神经。

2.梨状肌综合征

患侧梨状肌不同程度肥大（与对侧比较）。

3.腰椎结核

椎体骨质虫蛀样破坏，并形成双侧椎旁脓肿。

4.脊椎转移瘤

病灶位于椎管内，有占位效应，骨质不同程度破坏。

三、区分根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛

四、分析病位、证候特点以辨经、辨证

根据病位可分足太阳经证，足太阳、少阳经证。根据证候可分寒湿、血瘀、气血不足。

【病例思维程序示范】

王某，男，47岁，建筑工人。就诊日期：1998年1月12日。患者1年前因劳累过度，且住所潮湿阴冷，出现左下肢放射性疼痛，咳嗽、伸腿时疼痛加重。曾服用中药、西药及推拿治疗，症状减轻。5天前因工作环境寒湿，左下肢疼痛加剧，白天不能活动，夜间无法入眠，疼痛难忍。

查体：左下肢疼痛自臀部沿下肢外侧向小腿放射；腰部无明显压痛；环跳、委中、阳陵泉、昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验约30°，左膝反射、跟腱反射减弱。舌淡苔薄白，脉濡。

辨证思维程序：

第一步：区分根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛。根据此患者左下肢放射性疼痛，咳嗽、伸腿时疼痛加重，查体：环跳、委中、阳陵泉、昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验约30°，左膝反射、跟腱反射减弱，故考虑为根性坐骨神经痛。

第二步：根据此患者1年前因劳累过度，且住所潮湿阴冷，出现左下肢放射性疼痛，咳嗽、伸腿时疼痛加重；5天前因工作环境寒湿，左下肢疼痛加剧，疼痛自臀部沿下肢外侧向小腿放射，且环跳、委中、阳陵泉、昆仑穴多处压痛，舌淡苔薄白，脉濡，故考虑足太阳、少阳经证（足阳经太少合病），属寒湿之证。

第三步：可做哪些相关检查。根据患者的症情可做些相关检查，如腰椎X线片、肌电图、CT等。

第四步：治疗。因辨为足太阳、少阳经证（足阳经太少合病）；寒湿证，治拟祛寒除湿，通络止痛。针灸穴方如下：

主穴：环跳、殷门、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟；

配穴：命门、腰阳关；

操作：毫针刺，泻法为主，以出现沿臀腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。可结合电针、刺络拔罐法。寒湿证可加灸法。

【常用针灸处方、经验穴及操作要点】

陆瘦燕针灸治疗坐骨神经痛处方

取穴：五枢、维道、居髎、环跳、风市、中渎、膝阳关、阳陵泉；操作：补法。