预防治疗

食管裂孔疝的预防

◆病因预防

本病老年人较多发，以食管周围韧带松弛、食管裂孔增宽和腹内压增高为主因，所以病因预防应侧重于避免腹压增高的因素，如：肥胖者需减肥；老年慢性咳嗽者应积极治疗；习惯性便秘，应注意饮食调节并配合用药，尽量使排便顺畅；有腹水者积极治疗；年轻人不要紧束腰带等。

◆早诊与早治

本病发现越早，治疗越有效，检查手段主要有X线平片、钡餐检查，这些方法方便、确诊率高，可作为首选，有易患因素者都应及早检查，反流症状明显者宜做内镜检查。确诊后要及早治疗，主要有降低腹压的措施及减少反流的治疗。

食管裂孔疝的治疗

◆一般治疗

（1）消除疑虑。有焦虑或精神紧张者可适当使用镇静剂。

（2）不宜进食有刺激性的食物，少食多餐，缓慢进食。餐后或夜间平卧时取头高足低位，睡前不要进食。平常应避免增加腹内压的因素，例如弯腰或便秘等。

（3）忌用抗胆碱能药物，由于其可降低食管下端括约肌的张力，促使胃食管反流，延缓胃的排空作用。

◆药物治疗

H₂受体拮抗药与质子泵阻滞剂对本病缓解症状有一定的疗效，也可选用增强黏膜防御力的药物，包括De-Nol或果胶铋等，或试用促动力剂。

◆外科治疗

手术治疗可以纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率也高，多数患者应采取内科治疗。手术指征：①疝囊扭转或绞窄引起急腹症者。②疝囊较大，且反复出现疝嵌顿，并造成压迫症状者。③严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄者。手术目的是加强LES张力和避免反流，修复扩大的食管裂孔，处理疝囊。

疝嵌顿

疝嵌顿是因为小肠等长时间的脱出而至小肠卡在疝环口部位不能回纳。疝嵌顿患者经常由于患病初期对疝气缺乏重视、疝脱出后没有立即复位，疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿（卡住）。疝嵌顿后可引起剧烈疼痛，严重时还伴有疝气嵌顿症状。

（1）急救措施

1）当疝初发时，很容易将肠还纳。患者躺平后，通常可以用手把肿物送回腹腔内，这时可听到“咕噜”一声。

2）若发生疝的是小孩，首先安慰其别哭。因为哭时腹部压力升高，更难进行还纳。为了让小孩不哭，可用喂食牛奶或洗澡等方法。当小孩出现嵌顿时可用两层纱布或薄棉布包裹冰块（或用冰棍代替）冷敷患处，并适当缓压患处，直至复位。

3）老年人发生了疝，常自己用手将肠还纳到腹腔后，便不去请医生诊治。还有些老年人得了疝，由于不好意思，长期不去看病，甚至连家人都不知道，这是非常危险的。

4）有时反复发生的疝可以被卡在腹腔外，不能用手送回。这种疝叫作“嵌顿疝”。它可以引起剧烈的疼痛，时间长了可造成肠梗阻、肠坏死等严重后果。

5）老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。经常锻炼身体，增加腹肌的力量，可防止发生疝。

6）如疝嵌顿超过10小时，应立刻送往医院进行紧急救治，以免产生危险。

（2）预防措施

疝嵌顿会危及生命，因此平时要做好积极预防：

1）要经常保持乐观、愉悦的心情，这对预防嵌顿、疝护养大有裨益。

2）疝初发，应引起足够重视，需予以妥善、有效的维护。

3）应当禁止蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动。

4）注意饮食调理，选择富有营养、易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担，也是减轻疝体压力。

5）预防便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝、预防嵌顿的关键。