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伯内特柯克斯体
1.病原体
伯内特柯克斯体为革兰阴性的专性细胞内寄生菌，是Q热的病原体。考克斯体属可形成一种坚硬的芽胞样结构以对抗极苛刻的物理条件，如高温，低和高pH值以及干燥。这些细胞可在环境和被污染的食品（如未经高温消毒的牛奶）中长期生存。由于伯内特柯克斯体可以通过气溶胶传播且感染剂量低，故美国疾病预防控制中心（CDC）将其列为B类潜在生物恐怖制剂。
长期以来认为，伯内特柯克斯体是牛奶中发现的最耐热的不形成芽胞的病原体，因此将其作为判断巴氏消毒是否达到标准的病原体。
消费者须知
这种病原体引起的疾病称为Q热，该病有两个型。有些人有症状，而另有些人则不出现症状，疾病的严重程度取决于所患疾病的类型。①一种类型为症状通常可自行消失（但也有较为严重者）或者使用抗生素后消失。症状可因人而异，但其共同症状是高热，严重头痛，肌肉疼痛，畏寒，大量出汗，恶心、呕吐、腹泻，干咳，腹痛或胸痛。发热通常持续1～2周。在发生这种类型疾病的病人，病死率为约1%，大多因为感染扩散至心脏或肺部所致。②另一种为慢性型，病情较为严重，未经治疗的人群病死率可达60%以上。大多数感染者不会发生这种类型的疾病。该类型疾病通常发生于患有其他严重疾病或怀孕的人群。感染后一般6周到数年才会出现慢性Q热症状。感染通常会扩散到心内膜、脑或脑膜、肝脏或肺。经治疗痊愈的慢性Q热病人中，约有一半出现复发。
最常见的感染方式是吸入空气中被污染的微粒，如屠宰场里的空气。饮用未经巴氏消毒的牛奶或食用奶制品也有感染的风险。如避免饮用未经巴氏消毒（生）牛奶或食用含奶的制品，则可保护自己健康。应检查食品标签，以确保牛奶已经过巴氏杀菌，以确保有害细菌已被消灭。
2.疾病
Q热最初被描述为“query病”（即“疑问”之意），20世纪30年代晚期，在澳大利亚屠宰场工人中最早发现，现在一般被认为是与从事禽畜处理职业相关的动物传染病，几乎分布于全球。该病有两种类型：①急性型，症状可能有也可能没有，可引起并发症，但通常不太严重；②少见的慢性型，一般较为严重，并有较高的病死率。
急性Q热
·病死率：＜1%。
·感染剂量：推定为＜10个细菌。
·潜伏期：可在暴露后2周发病，到出现症状平均20天。
·疾病/并发症：感染伯内特柯克斯体后有时无症状，急性Q热患者的症状与流感相似，用抗生素治疗感染一般易于消退。在感染严重的患者可发生并发症，包括肺炎、肝炎和心肌炎。
·症状：不同个体间症状差异很大，但通常会出现高热（40.6℃），严重头痛，肌肉疼痛，畏寒，大量出汗，恶心、呕吐和（或）腹泻，干咳、腹痛和（或）胸痛。
·病程：发热一般持续1～2周，且通常为自限性。
·侵入途径：虽然通过食用未经巴氏消毒的被污染的（生）牛奶或奶制品，或者通过蜱叮咬也可感染伯内特柯克斯体，但主要通过吸入气溶胶化的病原体而感染。
·发病机制：一旦病原体进入宿主细胞，便在保护液泡内增殖，然后溶解宿主细胞，释放并扩散到其他未感染的细胞。
慢性Q热
·病死率：如果不经治疗，病死率可＞60%。
·感染剂量：见上述急性Q热。
·潜伏期：急性发病后6周到数年可发展为慢性Q热。
·疾病/并发症：不到5%的急性发病者发展为慢性Q热。这种更为严重的发病类型通常发生在因怀孕、心脏瓣膜疾病或其他疾病导致机体功能受损的患者。并发症大多为心内膜炎，但也可发生肝炎、脑炎、心包炎、脑膜炎或肺炎。
·症状：症状取决于受累的组织，如心内膜炎、肝炎、脑炎、心包炎、脑膜炎或肺炎等症状。
·病程：经过长期（＞18个月）抗生素治疗大多数患者可以治愈，但50%的患者容易复发。
·侵入途径：见上述急性Q热。
·发病机制：见上述急性Q热。
3.发病频率
自首次作为法定报告疾病以来，Q热病例数稳步增加，从2000年报告的17例患者到2007年的160多例患者。2008年，在美国疾病预防控制中心（CDC）开始根据Q热发病类型记录病例后，共报告132例Q热患者，其中急性型117例和慢性型15例。自那以后，每年报告90～110例急性Q热病例和20～25例慢性Q热病例。
4.传染来源
伯内特柯克斯体几乎分布于全球，并可随宿主的尿液、乳汁、粪便和娩出的胎盘排出，其宿主包括人、牛、绵羊、山羊、爬行动物和鸟类。蜱也是其宿主，并且可以通过叮咬直接传播病原体，或通过被感染的粪便间接传播。虽然通过食用未经巴氏消毒的被污染牛奶或奶制品或者通过蜱叮咬，也可发生传播，但最常见的感染途径是吸入气溶胶化的病原体。
5.诊断
由于Q热与许多疾病的症状相似，故临床诊断较为困难。如果在疾病早期不能使用更为方便的抗体试验检测时，可用聚合酶链反应（PCR）检测。到疾病发展后期，可用低敏感度的血清学试验，如检测伯内特柯克斯体特异性抗体的间接免疫荧光试验（IFA），来确定诊断。
6.目标人群
Q热和与畜牧业相关的职业密切相关，特别是在牲畜娩出的胎盘发生气溶胶化最为常见的地方。可能是由于畜牧工人的职业特点，男性发生Q热比女性常见，成人比儿童常见。感染人群的平均年龄为45～50岁。妇女感染此病原体后有流产的风险。
7.食品检测
在州际销售的牛奶是根据FDA规定的巴氏消毒标准生产的，但对伯内特柯克斯体来说仍有很高的危险性，目前基本上不对该产品进行伯内特柯克斯体检测。如果需对伯内特柯克斯体进行检测，则需用动物活体或组织培养物对伯内特柯克斯体进行传代培养。
8.最近暴发示例
2011年7月，密歇根州有3名妇女（年龄30～40岁）饮用了作为共享协议部分而获得的未经巴氏消毒的生牛乳后，被确诊为急性Q热。
2011年4月，华盛顿州发生一起暴发，共有6人发生Q热疾病，推定为患者吸入了感染的山羊所污染的围场尘埃颗粒所致。一部分被出售的山羊被怀疑为蒙大拿州暴发（包括这6例Q热病例在内）的来源。
荷兰发生了一起超大规模的Q热大暴发，发病近4000例，从2007年开始发生，历时4年。奶山羊和绵羊似乎是这起暴发的来源，同时有30家农场的牲畜流产率特别高。
9.其他资源
·FDA关于生牛奶的问答（http：//www.fda.gov/Food/Foodborne Illness Contaminants/ BuyStoreServeSafeFood/ucm122062.htm）。
·关于Q热的信息可从美国疾病预防控制中心（CDC）（http：//www.cdc. gov/qfever/）获得。
·最近的Q热暴发可从美国疾病预防控制中心（CDC）的发病率和死亡率周报（MMWR）（http：//www.cdc.gov/search.do？subset=mmwr＆queryText=coxiella＆action=search）获得。
·美国国家生物技术信息中心（NCBI）生物分类数据库（http：//www.ncbi. nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi？mode=Info＆id=777＆lvl=3＆p=mapview＆p= has_linkout＆p=blast_url＆p=genome_blast＆lin=f＆keep=1＆srchmode=1＆unlock）。
（林丹 译，邹艳 校）