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急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
图1－3－1 12导联心电图
房颤律，心室率约100次／分，完全性右束支传导阻滞，Ⅰ、aVL、V 2～6导联ST段弓背向上型抬高0．2～0．8mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型或上斜型压低0．3～0．4mV，Ⅰ、aVL导联QS波，V 2～6导联Qr波，aVR导联无ST段抬高
图1－3－2 后壁、右室导联心电图
V 3R～5R导联ST段水平型压低0．3～0．4mV
图1－3－3 冠脉影像
a为左前斜位主动脉根部非选择性造影，LM自开口管腔完全闭塞，开口局部造影剂滞留；b为RCA左前斜位；c为LM球囊扩张后足位，LCX管腔显影，LAD近段局部造影剂滞留，箭头处示主动脉球囊反搏泵；d为LM再次球囊扩张后足位
病例分析：
图1－3－1的Ⅰ、aVL、V 2～6导联ST段弓背向上型抬高0．2～0．8mV，Ⅰ、aVL导联QS波，V 2～6导联Qr波，诊断急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，心肌梗死面积较大，罪犯血管可能是LAD，病变部位在近段发出D 1前，本患者心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞，右束支由S 1供血，急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死并发完全性右束支传导阻滞考虑S 1血流中断，因此LAD病变部位在近段发出S 1和D 1前。V 6导联附近心肌一般由LCX或RCA供血，也可由LAD供血，如LAD病变伴V 6导联ST段抬高，考虑LAD病变部位有可能在开口并累及LM，或心肌梗死罪犯血管不是LAD而是LM，主动脉根部非选择性造影示LM自开口管腔完全闭塞，开口局部造影剂滞留。患者为房颤律，心室率约100次／分，考虑心肌梗死导致心房后负荷增加诱发房颤，大面积心肌梗死影响心功能，心室率代偿性增加。本患者LM管腔完全闭塞，但心电图aVR导联无ST段抬高，原因不明；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型或上斜型压低0．3～0．4mV，V 3R～5R导联ST段水平型压低0．3～0．4mV为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变。