![冠心病心电图与冠脉影像](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/943/36534943/b_36534943.jpg)
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急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死
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图2-15-1 12导联心电图
不完全性右束支传导阻滞,V 1~5、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上型抬高0.05~0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型或上斜型压低0.15~0.2mV,aVR导联无ST段抬高
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图2-15-2 冠脉影像
a为LCA左肩位,LAD近段发出D 1前不稳定斑块,管腔狭窄约95%;b为LCA左肩位,LAD近段病变部位在近段发出S 1前;c为RCA左前斜位;d为LAD近段支架术后左肩位
病例分析:
急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死患者Ⅰ、aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中断,V 1导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中断,此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。CAG示LAD近段发出D 1前局部不稳定斑块,管腔狭窄约95%,远端血流欠佳,LAD病变部位后有管腔相对较小的S。V 1~5、Ⅰ、aVL导联未形成q波,ST段弓背向上型抬高幅度较小,考虑LAD闭塞时间较短,或者LAD完全闭塞较短时间后血栓自溶,CAG证实为第二种原因;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低为广泛前壁、高侧壁心肌梗死的镜像改变;V 1导联ST段抬高,但aVR导联无ST段抬高,提示LAD闭塞部位不在LAD开口,LM血流未受影响。右束支一般由S 1供血,急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死累及S 1时可导致完全性右束支传导阻滞或不完全性右束支传导阻滞。