会谈的目标是为了拓展患者对康复观念的认识，提升他们康复的信心。治疗师旨在帮助患者理解康复的含义，结合患者生活经历和实际情况，制订康复目标，并以此为导向，鼓励患者追求和实现自己的目标。我们将重点介绍关于康复的理念以及讨论患者对康复的看法，借此来拓展患者对康复的理解。有些患者将康复目标仅仅限制在症状的消失或者不再服药，那么治疗师妥善的处理方法是在表达理解患者的同时，强调康复要覆盖生活的不同层面。需要向患者传递一个重要的概念，即疾病只是生命的一部分，即使患有精神疾病，也可以通过努力，过上有意义的生活；即便是症状未能完全消失的情况下，依然可以追求自己的生活。

下面描述了康复的理念。借助这些材料，治疗师可与患者讨论康复的定义，并发展更多关于康复的理解，引导患者将材料和个人的生活联系起来，进而让患者更深刻地理解其康复的意义。

治疗师：今天我们的主题是讨论精神疾病康复的意义。我们将通过这次的讨论，更深刻地理解康复的目的，那么对你来说康复意味着什么呢？

患者：我觉得康复就是我好了。

治疗师：好了是指什么呢？

患者：就是我不用再吃药了。

治疗师：听起来不用服药对你来说是件重要的事情。

患者：是啊，好多的病友也是这样说的。

治疗师：嗯，在很多人的印象当中，只有不再服药才是康复，你觉得是这样吗？

患者：难道不是这样的吗？我一直都是这么想的，我服着药，所以我就是个患者，就是没有好。

治疗师：嗯，举个例子，我有一个患高血压病的朋友，他需要长期地服药，但是他有自己的工作、家庭和娱乐，那么你觉得他是不是好的呢？

患者：应该是好的，他有很好的生活，看起来什么都有了。

治疗师：那么，这跟你刚才对康复的理解有些不同。

患者：好像是这样的，你是说康复不应该局限在是否服药的问题上，对吗？

治疗师：是的，服药是生活中的一部分，服药是为了能够稳定症状，减少复发，能够为追求自己的生活提供保障，但生活远远不只是服药，而停药也不是唯一的目的，康复应该覆盖生活的不同层面。那么你能不能说说康复的其他意义？

患者：嗯，康复还意味着我可以享受不错的生活。

治疗师：非常好，那么不错的生活是什么样的呢？

…………

治疗师：这里，还有一些关于康复的理解，我们可以来看看，是否对你同样的重要（提示卡中的内容）。你可以读读上面的内容吗？

…………

通过引导式发现，患者可以从别人的例子里认识到他关于康复理解的局限性，并借此拓展他的认识。康复的意义是具体的，当患者描述过于抽象的时候，治疗师可帮助患者进行具体化，常用的表述是：“如果你有能力实现这样的目标，那么生活将是什么样的？”此外，有些患者的目标可能是不切实际的，但是治疗师理解患者的需求非常重要，尤其在治疗刚开始的时候，这有助于建立良好的关系。在案例中，我们并不否认患者关于不用服药的期待，而是让患者明白康复并不局限在停药的目标上。我们清楚最终能够完全停药的精神分裂症患者只占少数，将目标锁定在不用服药的目标上，治疗将会遇到很大的困难，容易动摇患者治疗的信心。我们重要的任务是将康复的目标覆盖到生活各个方面，让患者有希望，有信心去追求更多有意义的生活。毕竟，相当一部分的患者是可以在服药的情况下，过着有质量的生活。

尽管如此，有些患者依然会表现出对治疗消极的态度，尤其过去有过负性经历的人，对于这部分的患者可能需要更多的努力，才能使他们参与到治疗当中。因此，治疗师要对患者消极的经历或态度表示理解，表达对患者过去问题的共情，并在会谈中强化积极的理念，帮助患者着眼于未来，增强对康复的信心。

治疗师：你是说你并不认为自己可以康复，是吗？

患者：是啊，过去发生了那么多的事情……（叹气）

治疗师：你愿意谈谈吗？

患者：那是我的初恋。我中专毕业的时候，认识了一个男生，他追求了我一年，后来我答应了，可是我们在一起两年后，他竟然跟另一个女生在一起了，他没有直接告诉我，而是托别人告诉我，并且让我不要再找他。那时候我身体不好，在住院。（低着头，啜泣）

治疗师：我想那段时间对你来说很煎熬。

患者：是的，他没有任何的解释，我只是从别人的口中知道了他和别人在一起了。

治疗师：当时你找过他吗？

患者：我找不到他，他就像消失了一样，我给他打电话，可是每次都是他的女友听的电话，她用很难听的话侮辱我，当时我受不了，还晕过去了，但他一直都没有出现过。

治疗师：当时你感到很痛苦。

患者：我很害怕再见到他，甚至害怕去过我们曾经去过的地方。

治疗师：非常抱歉让你想起这么糟糕的经历，那么现在你有什么样的想法？

患者：我总觉得这件事情没有结束，即使实际上已经结束了。但他没有对这段感情再说过些什么，我曾经让我的表姐去找过他，他说如果我还烦着他，他会让我吃不了兜着走，他竟然说这样的话。

治疗师：这让你伤心透了。

患者：是的。

治疗师：我能理解你的感受，那确实是一段糟糕的经历。

患者：很糟糕，每当我一想起这件事情，总是很难过。

治疗师：如果我们现在能采取一些行动，你希望以后会是什么样的呢？

患者：那我希望不再是活在过去，我可以专注我的现在，我的将来。

治疗师：那将是一种什么样的生活呢？

患者：我想，可以不再为疾病而感到困扰，我可以跟我的家人、朋友很好的相处，可以去工作，享受我的生活……

治疗师：当你想到这里的时候，你看起来轻松些？

患者：是啊，要是可以实现这个愿望，我愿意付出任何的努力。

治疗师：特别棒，是的，实现这些虽然并不容易，但我们可以看看能做些什么，可能并不是100%地实现，但可能是80%、90%，你觉得呢？

患者：是的，我非常愿意做出一些改变。

为了强化患者对改变的意愿，治疗师让她总结了刚才讨论过的内容，然后整理出一张提醒的卡片，帮助她在对治疗有所迟疑的时候能够积极应对：

当进行到患者依然对过去感到痛苦并且难以将注意力聚焦在当下以及将来的模块训练时，治疗师需要重新评估患者的需求。如果处理这部分困扰是重要且紧迫的，治疗的目标需要调整为减轻过去的痛苦，并在治疗中评估效果。如果该目标超过治疗师的能力范围，必要时可求助于其他的心理治疗师。

治疗师：那么，这段经历对你现在的影响有什么变化呢？

患者：好了一些。

治疗师：好的，那么之前糟糕的感受是否在自己可控的范围当中呢？

患者：应该大部分时间都是可以做到的，可能有些时候还是会想起来，总觉得这件事情还没有结束。

治疗师：我能理解，你可以试着将自己想说的话一五一十地写下来，然后放入信封中，最后把它烧掉，你愿意试试看吗？

在会谈结束前对所有的内容进行简要的总结。治疗师会在前期更多地主导这个工作，强调会谈的重点，与患者共同制订与主题相关的作业，结束时重申设置作业的作用，这样能增加患者完成作业的可能性。

治疗师：今天谈话的时间到这里也差不多了。我们今天一起讨论了关于康复的定义，你是否有什么新的收获呢？

患者：好的，我觉得今天有一个非常重要的收获，康复并不仅仅是停止服药，不再有精神疾病的症状，康复还意味着我可以经济独立，拥有良好的人际关系，组建我的家庭。

治疗师：是的。康复不仅仅是症状的缓解或者消除，而且还覆盖了生活中更多的方面，你的经济能力、人际关系以及家庭等等。

患者：以前我确实认为精神疾病的康复，就像是流感一样，症状没有了就好了。

治疗师：嗯，是的，精神疾病与流感的康复还是不同的，精神疾病的康复还包括了身份上的康复。

患者：（点头）其实我的家人和我有着一样的看法。过去，我们把很多的希望都寄托在能够把病治好，我们忽略了很多。

治疗师：嗯，这是个普遍存在的现象，跟家人讨论一下康复的定义，你觉得怎么样？

患者：可以，我觉得有这个必要。

治疗师：这么做的好处是什么？

患者：可以让我的家人知道得更多。

治疗师：很好，还可以让你复习一遍今天的内容。

患者：是的。

在制订家庭作业时，患者可能会高估作业的难度，为了保证患者最大可能地完成作业，治疗师会向患者确认完成作业所需的时间和准备，提出过程中可能会遇到的困难，并帮助患者聚焦问题，解决问题。

治疗师：你可以把这些提醒录入自己的智能手机里或者设置成屏幕照片吗？

患者：嗯，不错，我确实经常使用我的手机，这样容易看到这个提醒。

治疗师：是的，除了必要的时候，能不能每天花一点时间阅读一下这张笔记来提醒自己呢？

患者：可以。

治疗师：这要花费你多长的时间？

患者：十秒钟吧。

治疗师：你想在一天当中什么时候读一读？

患者：早上。

治疗师：好的，每天花十秒钟的时间阅读一下笔记，你能够完成吗？

患者：我想是可以的。

治疗师：好的，那我们把它写到家庭作业清单里。

在这一部分的会谈中，治疗师根据患者的实际情况制订了与主题相关的作业，还帮助患者细化作业的流程，以增加完成作业的概率。在实际工作中，如果治疗师认为患者有可能完成不了某项作业，那么可以把它设置为可选做的作业，或者减少作业，或者根据患者的实际情况对作业进行分解，或者谈论更多关于完成作业的准备工作。但同时注意作业的布置要围绕患者确定的目标来循序渐进，在尽可能让患者完成的同时设置一些挑战，并使之与患者设置的目标相关联，提高患者完成作业的动机。如果患者感到完成作业有困难，治疗师可以引导患者分析，并调整作业内容，再次和患者一起评估完成作业的可能性。

治疗师：某些时候你会对自己的康复感到沮丧，我们刚才写下的笔记就是为了让你在对康复感到沮丧的时候来提醒自己（上面卡片的内容）。你会通过什么样的方式来做到这点呢？

患者：嗯，我想我可以一感觉到沮丧的时候，就拿出来看看。

治疗师：这对你来说有困难吗？

患者：有可能我根本就想不起来，或者我不记得它会被我放到哪个角落上去了。

治疗师：你可以把它录入到自己的智能手机里或者设置成屏幕照片吗？

患者：可是我并不怎么懂得使用智能手机。

治疗师：那我们可以有别的方法来提醒自己吗？

患者：或者我多抄写几张卡片贴在我的书桌上？

治疗师：这是一个很棒的主意。还有别的方法吗？

患者：我也可以贴在我的镜子上，这样我早上起来梳头的时候就能看到了。我还可以让我的家人也帮忙提醒我。

治疗师：太棒了。很高兴看到你为这个事情开动脑筋并想出了这么多法子。其实我们还可以借这个机会学习一下怎么使用智能手机，因为这也有助于我们以后更好地和别人进行交往和联系，对吗？

患者：是的，我可以让我的家人教我怎么使用智能手机。

治疗师：但是，我们首先还是可以多抄写几张贴到比如镜子这些地方，在每天早上梳头的时候看一下来提醒自己。那么多抄写几张卡片可能花你多长时间？

患者：十来分钟吧。

治疗师：这个是你可以做到的吧？

患者：是的，专心抄写十分钟时间我还是能做到的。

治疗师：那阅读这个笔记会花你多长时间呢？

患者：十秒钟吧。

治疗师：好的，每天花十秒钟的时间阅读一下笔记，你觉得能够完成？

患者：我想是可以的。

治疗师：好的，那我们把它写到家庭作业清单里。