第十五章 动物诊疗基本操作
考纲考点：（1）掌握各种动物常用的保定方法；（2）掌握动物常用穿刺方法的用途、部位、操作关键要领及注意事项；（3）掌握常用治疗技术的应用、部位、操作及注意事项。
第一节 主要保定技术
一、牛保定方法
二、马保定方法
接近马时，禁止从马的后驱方向靠近。应从前侧或左前侧开始，在马的直视下，从容走向马的头部。接近马头部后，抓住笼头。左手牵马，右手抚摸马的颈侧。禁止轻拍马。马出现竖耳、响鼻和紧张反应时要格外谨慎小心。可配合使用鼻捻子、耳夹子、开口器、颈圈、侧杆、吊马器等。其保定方法同牛，倒马多用“双抽筋倒马法”。
三、猪保定方法
1．仔猪保定
双手提举两后肢小腿部最常用。根据需要进行倒卧保定。
2．大猪保定
①口吻绳和鼻捻棒保定；② “V”字形手术架、网架保定；③长柄捉猪钳，夹住猪耳后颈部或跗关节上方。根据需要进行倒卧保定。
四、羊保定方法
多采用骑跨式保定、围抱保定。根据需要进行倒卧保定。
五、犬保定方法
犬除一般徒手保定外，多采用颈钳保定法、扎口保定法（用绷带或细软绳）、口笼（头套）保定、颈圈保定，防止犬对检查者及主人的咬伤。然后根据需要进行站立、倒卧保定。
六、猫保定方法
猫除一般徒手保定外，多采用猫袋保定法、扎口保定法（用绷带或细软绳）。然后根据需要进行站立、倒卧保定。
第二节 常用穿刺术
一、静脉穿刺及注射
猪前腔静脉采血法（仰卧保定采血法）：仰卧保定，助手分别固定两前肢（与猪体垂直）和头部（胸骨柄可向前突出，并于两侧第一肋骨与胸骨结合处的前侧方呈两个明显的凹陷窝），多在右侧凹陷窝处消毒后，术者持连接针头的注射器，由右侧凹陷窝处刺入，并稍偏斜刺向胸腔中央方向，边刺边抽血，见回血后即可停止进针，然后抽血。最后用酒精棉球压紧针孔，涂碘酊消毒。
二、胸腔穿刺及注射
（一）胸腔穿刺
（二）胸腔或肺内注射
三、腹腔穿刺及注射
（一）腹腔穿刺
（二）腹腔内注射
四、瘤胃穿刺及注射
五、瓣胃穿刺与注射
六、膀胱穿刺及注射
七、关节穿刺及注射
八、心包穿刺及注射
九、盲肠穿刺
十、肝脏穿刺
第三节 常用治疗技术
一、经口投药法
（一）胃管探诊、洗胃及胃管投药
胃管插入正误判定
（二）其他简易经口投药法
主要有水剂投药法、舔剂投药法 、丸剂投药法、散剂投药法等。
二、特殊给药法
（一）气管内注射法
（二）乳房内注射法
（三）子宫内注入法
（四）直肠给药法及灌肠技术
三、封闭疗法
（一）病灶周围封闭法
用0.25%～0.5%普鲁卡因（或加入青霉素等）在病灶周围作皮下或肌肉分点注入的方法。适用于创伤和局部炎症的治疗。如喉周封闭疗法、四肢环状封闭疗法、乳房基底部封闭疗法。
乳房基底部封闭疗法
（二）神经封闭疗法
1．生殖股神经封闭
2．会阴神经封闭
四、脱水及液体疗法
（一）机体脱水
1. 脱水的临诊表现
脱水的一般临诊表现为皮肤干燥而皱缩，皮肤弹性降低，眼球凹陷，黏膜潮红或发绀，尿量减少或无尿，体重迅速减轻，肌肉无力，食欲缺乏。严重脱水时心率超过100次/min，体温可升高。
2. 脱水的类型及其鉴别
根据脱水时血浆渗透压的变化将脱水分为高渗性、等渗性和低渗性脱水3种类型。
三种脱水类型的特点及其原因
三种类型脱水的临诊表现
3. 脱水程度及补液量判定
脱水的严重程度以及评价指标
（二）液体疗法的适应证
适用于脱水、酸碱平衡、水盐平衡失调、营养补充或给予、输血、体内有毒物质的促排等。
（三）液体选择及应用
（四）液体疗法的部位或途径
给药途径分两类：①胃肠道补液，尽量采用口服补液盐，在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法，必要时可采用胃管内点滴；②胃肠道外补液，静脉输液最常见，此外可用腹腔注射补液、直肠补液等。
（五）液体疗法输液原则
缺什么、补什么；丢多少，补多少；先快后慢、先浓后淡；见尿补钾、随时调整。
1．补液量的确定
补液量＝维持量＋1/3缺失量－代谢水－摄取水量（犬维持量为66mL/kg体重，代谢水为4mL/kg体重），缺失量的计算可采用以下两种方法：①缺失量＝体重×估计脱水率；②缺失量X＝体重（kg）×7%（血容量占体重比例）×（1－正常PCV/测定PCV）。
根据PCV确定补液量：补等渗盐水量（L）＝（测定PCV－正常PCV）×体重（kg）×20%（细胞外液占体重的百分比）÷正常PCV。
2．电解质补充量的确定
① 钠（Na＋） 缺钠量（mEq）＝（正常血钠－测定血钠）×体重（kg）×20%（Na＋所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154mEq/LNa＋ ）。临床上一般先用1/3～1/2量静脉注射，其余视病情改善而定。低钠血症不应在短期内快速纠正，因突然补给过多，使细胞内液突然转至细胞外，有导致肺水肿的危险，尤其心功能不良危险更大。
② 钾（K＋） 缺钾量（mEq）＝（正常血钾－测定血钾）× 体重（kg）× 40%（K＋所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/L K＋ ）。临床上一般先用1/3～1/2量，加入5%葡萄糖溶液中（使KCl的浓度低于2.5mg/mL，即0.25%）静脉注射，其余视病情改善而定。对未进行血钾测定的病例，可在1L溶液中加入30mEq的K＋，相当于223.5mg/L KCl，即每1L溶液中加10%KCl 溶液22.25mL，这种补钾是安全的。
R.C.Scott 补钾分级标准
3．补碱量的确定
根据HCO
缺失量确定：补碱量（mEq）＝（正常HCO/值－测定HCO值）×体重（kg）×60%（式中HCO所分布的体液量占体重的60%，5% NaHCO3≌595.2mEq/L HCO）。
根据CO2－CP确定：补碱量（5% NaHCO3体积）＝（正常CO2－CP值－测定CO2－CP值）×体重（kg）×0.5mL/kg×100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2－CP所需5% NaHCO3 0.5mL）。
补乳酸钠：补11.2%乳酸钠溶液（mL）＝（正常CO2－CP值－测定CO2－CP值）×体重（kg）×0.3mL/kg×100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠1～1.5mL/kg体重，静脉注射。
4．补酸量确定
轻症补生理盐水（Cl－）；重症补NH4Cl。
补Cl－量（mEq）＝[正常Cl－值（95 mEq）－测定Cl－值]×体重（kg）×20%，式中Cl－所分布的体液量占体重的20%，2% NH4Cl≌375mEq/L Cl－，因此补2% NH4Cl（mL）＝补Cl－量（mEq）÷375mEq/L×1000。
5．补液速度
应根据临床疾病的种类及心脏功能确定补液速度。在心机能尚好的情况下，若脱水严重，宜大量快速输液，大动物开始可按0.5mL/kg体重/min的速度输入（以400kg体重计，200mL/min），5min后减慢输入；安全限量犬1.5mL/kg体重/min，猫1.0mL/kg体重/min。若急性出血性休克时，输液的速度为犬2～3mL/kg体重/min，猫1.0～2.0mL/kg体重/min。但如果心脏机能衰弱，输液速度必须缓慢、输高渗溶液时更应限制速度（如麻醉状态下的安全限量为犬1.0mL/kg体重/min，猫0.3mL/kg体重/min）。输液药物中加入下列物质时，需限速：K＋＜0.5mEq/kg体重/h，Ca2＋＜0.5～0.8mEq/kg体重/h，葡萄糖＜0.5g/kg体重/h。
（六）液体疗法的疗效判定
评价应着重于：①血压、尿量、临床表现等临床指标的监测；②血氧分压和血二氧化碳分压、血液酸碱度、离子平衡等化学指标的测定和评价；③血常规监测及评价；④尿指标测定及评价。
五、输氧疗法
（一）应用
动脉血氧分压降低（低氧血症）：中枢神经急性呼吸衰竭；呼吸道和肺部病变；循环系统衰竭；胸部损伤或胸腔手术；组织中毒性缺氧。测定动脉血气分析（氧分压、二氧化碳分压和pH值）是判定低氧血症的唯一可以信赖的方法，是发现末梢血管虚脱（休克）及氧运输能力降低（贫血）等重度并发症的重要指标。
（二）方法
常用的方法有面罩给氧、鼻导管给氧、气管插管给氧、气管穿刺给氧、氧帐给氧、静脉输氧等方法。
（1）静脉注射给氧法 取未启封的3% H2O2，用10%～25%葡萄糖注射液稀释成0.25%～0.3%的双氧水葡萄糖溶液，马、牛50～80mL/次；猪、羊5～20mL/次，缓慢静脉滴注（25～30滴/min，浓度高、速度快将导致溶血）。
（2）氧舱（氧气帐篷）给氧法 ①将氧舱内的空气稀释成含氧50%～95%；②使氧舱内氧和二氧化碳的比例为95%和5%；③将青霉素等抗生素喷成雾滴状与氧一起吸入。
（三）原则
①合理采用氧流量：输氧时一般（如肺水肿）给予低流量吸氧，但肺不张、急性一氧化碳中毒等病例可加大氧流量。②输氧时应在纯氧中加入5%浓度的二氧化碳（兴奋呼吸中枢）。③气管插管输氧时，必须配合人工呼吸机。④输氧时间不宜太长，补氧不超过12h，以防氧中毒或“氧烧伤”。⑤输入的氧气应适当湿化，以免引起黏膜干燥。⑥严密注意动物输氧后的反应，若病情好转，呼吸改善，心跳减慢，则说明输氧见效；病情若无好转，则应检查输氧方法是否得当，氧导管有无堵塞，或氧流量过大、浓度过高而产生呼吸抑制。⑦高氧液在配制后及时应用，在使用过程中应严防污染。⑧检查有无其他并发症。
六、输血疗法
（一）应用
大量体液丢失（大失血、脱水）、各种贫血、蛋白质缺乏、恶病质、中毒性休克、血细胞减少症、血友病、白血病、败血症、细菌或病毒引起的危重病等。主要使用全血进行输血。
（二）交叉配血试验的原则和方法
（左之才）