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第一章 中医学望诊
中医学博大精深,中医诊治疾病的基本原则和精髓在于辨证论治。辨证论治,就是要求医者通过各种手段尽可能全面地收集资料,并通过综合分析,辨清疾病的病因、性质、部位、邪正关系等,总结出该病证的特点,再以此确立治法,施以方药。由此可见,全面而真实地获取患者信息尤为关键。
成书于两千多年前的《黄帝内经》奠定了中医诊断学“望、闻、问、切”四诊的基础,其中,望诊主要为通过观察人体“神、色、形、态”的变化,以推测脏腑形态及功能的变化,正所谓“望而知之谓之神”。在人类认识客观事物的过程中,视觉接收的信息量巨大,占据重要地位,因此,望诊也位列四诊之首。《黄帝内经》主张“以表知里”,《灵枢·本脏》曰:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”,《丹溪心法》也提出“有诸内者,必形诸外”,“欲知其内,当以观乎外”。西医诊断“视、触、叩、听”也将望诊列为第一位。因此,作为医者,察言观色是基本功。
历代医家通过长期的临床实践和经验总结,发现五脏六腑的病变会在人体许多部位的体表标志有所体现,其中尤以面舌部最为明显。
1.五脏开窍于五官
《灵枢·五阅五使》提出:“鼻者肺之官也;目者肝之官也;口唇者脾之官也;舌者心之官也;耳者肾之官也”,提出以五官合五脏的理论,认为“心、肝、脾、肺、肾”五脏分别开窍于面部“舌、目、唇、鼻、耳”五官。
2.五脏六腑在面部的投射区域
《灵枢·五色》又提出:“明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者,颜也;蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也;阙上者,咽喉也;阙中者,肺也;下极者,心也;之下者,肝也;肝左者,胆也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大肠也;挟大肠者,肾也;当肾者,脐也;面王以上者,小肠也;面王以下者,膀胱子处也”。即鼻—明堂;眉间—阙;额—庭(颜);颊侧—蕃;耳门—蔽。与五脏相关的位置是:阙中(印堂)—肺;阙下(下极)—心;下极之下—肝;肝部左右—胆;肝下—脾:肝上—胃;中央—大肠;挟大肠—肾;明堂(鼻)以上—小肠;明堂(鼻)以下—膀胱子宫。
3.头面部经循行复杂
头为“诸阳之会”,为手三阳和足三阳经的交汇之处,同时,手足三阴经也通过经别与头面部联系。《素问·刺热论》中记载:“太阳之脉,色荣颧骨……少阳之脉,色荣颊前……”。督脉沿背中上行,至头循鼻柱;任脉自腹中行,上颐循面入目;冲脉行于口唇;跷脉会于精明。“听宫、颧髎之分,手太阳也;眉冲、五处之分,足太阳也;迎香、禾髎之分,手阳明也;颊车、巨髎之分,足阳明也;耳门、禾髎之分,手少阳也;上关、听会之分,足少阳也”。头面部不同经络循行部位出现与年龄、肤色、体质不符的皱纹、条索、色斑等,常提示相应部位循行经络所属脏腑的异常。
4.舌诊在中医望诊中占有极其重要的地位
《伤寒观舌心法》云:“诸经之气,皆上于舌,是以望舌可以知脏腑经络虚实寒热”。五脏六腑之异常经常首现于舌部,“舌者,心之苗也。五脏六腑之大主,其气通于此,其窍开于此者也”,“凡内外杂症,亦无一不呈其形、着其色于舌,是以验舌一法,临症者不可不讲也”(《临症验舌法》)。通过观察舌质、舌苔、舌下络脉等形态特征,能知正邪盛衰、病邪性质及预后,并指导治疗。目前大多数医家认为舌尖属心肺,两边属肝胆(亦有认为左肝右胆),中央属脾胃,舌根属肾。从胃经循行部位划分,亦可将舌尖划属上脘,舌中部属中脘,舌根属下脘,常用于脾胃疾病诊断。
此外,关于脏腑病变在体表的投射区,近年来在中西医结合理论指导下不断丰富的还有耳部经络全息论、腹针部位望诊等,本书不详细论述。