第三节　医学模式的转变

医学模式（medical model）又叫医学观，是指医学的主导思想，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，即人们从总体上认识健康和疾病及其相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，它影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。在医学发展的历史中，出现了三种主要医学模式，这里只讨论近代存在的两种医学模式。

随着科学的进步，人们对疾病病因的认识也在变化。尤其是在自然科学冲破中世纪宗教黑暗统治后，于各个领域不断取得进展的同时，西方医学广泛采用物理学、化学等学科的先进理论和技术，对人体进行逐步研究后，也得到了飞速的发展。19世纪以来，随着哈维（Harvey W）的实验生理学和魏尔啸（Virchow RC）的细胞病理学的出现，以及解剖学、生理学、微生物学和免疫学等生物科学体系的形成，加上外科方面消毒和麻醉技术的出现，为将人作为“人体机器”的观点注入了新的研究成果，这样使人们逐渐产生了一种观念，即人体只不过是一部精密的机器，疾病则是某一部件出现故障，医生的工作就是对机器进行维修，于是生物医学模式诞生了。生物医学模式（biomedical model）是建立在经典的西方医学基础之上，尤其是细菌论基础之上的医学模式，该模式认为：任何疾病都必须而且可以在器官、细胞和生物大分子上找到可测量的形态的或理化的变化及特定原因。即利用了自然科学的实证加推理的认识论和方法论来认识疾病和健康。

无疑，生物医学模式对现代西方医学的发展和人类健康事业产生过巨大的推动作用，特别是在针对急慢性传染病的疫苗接种预防和寄生虫病的治疗方面，使其发病率、病死率大幅度下降。在临床医学方面，借助细胞病理学手段对一些器质性疾病作出定性诊断，无菌操作、麻醉剂和抗菌药物的联合应用，减轻了手术痛苦，有效地防止了伤口感染，提高了治愈率。目前，器官移植、基因工程甚至克隆技术等生物技术正在飞速发展之中，相信还会在疾病的诊断和治疗中发挥更大的作用。

生物医学模式更多地重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健制度，把人看作单纯的生物或是一种生物机器，只注重人的生物学指标的测量，忽视病人的心理、行为和社会性。可以看出，这种模式受到“自然科学还原论”和“心身二元论”的影响，有很大的片面性和局限性：①在病因的探讨上，仅仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性；②在临床上只注重人的生物功能，而忽视了人的心理功能及心理社会因素的致病作用；③在实际工作中，只重视局部器官，而忽视人的整体性和系统性；④在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；⑤在临床思维上，思维的形式往往是“不是……就是”（不是病，就是健康）。因而对某些功能性或心因性疾病，无法得出正确的解释，更无法得到满意的治疗效果，这样就必然不能阐明人类健康和疾病的全部本质。特别是近几十年来，由于人们生存环境的变化，心理问题的增多，生物医学模式更是受到了挑战。

生物医学模式的局限，使人们逐步认识到它已不足以阐明人类健康和疾病的全部本质，疾病的治疗也不能单凭药物或手术。人们对于健康的要求已不再停留在身体上无病的水平，更追求心身的和谐完满状态。1977年美国精神病学家、内科学教授恩格尔（Engel GL）在《科学》杂志上发表论文《需要一种新的医学模式——对生物医学的挑战》，对这一新医学模式做了深刻的分析和有力的说明。他呼吁修改或摈弃生物医学模式，建立一种在系统论和整体观之上的生物-心理-社会医学模式，在医疗实践中把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的以及社会的各种因素的综合作用。他的这一建议立即得到世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的赞同。于是，综合生物、心理、社会诸因素的新型医学模式——生物-心理-社会医学模式便成为当代占主导地位的医学模式。该医学模式强调人同时有生理活动和心理活动，心身是相互联系的；人生活在社会环境中，因而人不仅是自然人，也是社会人；心理因素在人类调节和适应的功能活动中具有能动作用。

医学具有自然科学和社会科学的双重属性。随着社会的发展，人类与生态环境的关系越来越密切和重要，自然科学、社会科学的诸多领域以及人类活动的诸多方面都与生态学发生越来越密切的联系，医学的社会学属性日益突出。近年来，有学者在生物-心理-社会医学模式中，引入生态要素，形成生物-心理-社会-生态医学模式（biopsychosocioecological medical model），作为生物心理社会医学模式的补充。这一模式，为从生态学角度来研究、认识和解决医学问题提供了可依据的理论，也使得人类在采取可能会影响生态环境的活动时就需要考虑其对人类健康和疾病的影响。

问题与思考