五、慢阻肺急性加重的治疗场所判断

根据急性加重和/或伴随疾病的严重程度，可以院外治疗或住院治疗。

1.症状明显加重，如突然出现静息状况下呼吸困难。

2.重度慢阻肺。

3.出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识改变和外周水肿)。

4.急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性恶化。

5.有严重的合并症(如心力衰竭或新近发生的心律失常)。

6.初始治疗方案失败。

7.频繁急性加重史。

8.诊断不明确。

9.高龄。

10.院外治疗无效或条件欠佳。

1.严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳。

2.意识障碍(如嗜睡、昏迷等)。

3.经氧疗和无创机械通气治疗后，低氧血症(PaO₂<40mmHg)仍持续或呈进行性恶化和/或严重/进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)。

4.需要有创机械通气。

5.血流动力学不稳定，需要使用升压药。

判定患者适合在社区治疗还是应转诊到综合医院住院治疗，需对患者病情进行评估。目前，尚无明确证据支持哪些指标能够确切地指导在社区抑或医院治疗。疾病严重程度、社区医院医疗能力和条件、患者及家属意愿都是需要考量的因素。在疾病严重程度方面，严重呼吸困难、发绀、意识模糊、酸中毒等是提示转诊的强烈指标。

一旦病情稳定，可向下级医院转诊。以下方面可以帮助判断病情是否稳定：本次急性加重的诱因控制，急性呼吸衰竭、酸中毒和心功能纠正，急性加重的并发症控制。