五、鉴别诊断

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症，是一种异质性疾病，多与吸入粉尘、上呼吸道感染、运动、精神因素等有关。该病常于幼年或青年起病，突发，多发于夜间或清晨。发作时，两肺可闻及散在弥漫性、高音调的哮鸣音，呼气相延长，支气管激发试验及舒张试验阳性，可经治疗或自行缓解，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏史。慢阻肺多见于中、老年人，气流受限呈不完全可逆，疾病呈进行性加重，缓慢进展。患者通常以慢性咳嗽、咳痰及活动后气促为主要表现，多有长期吸烟史或有害气体接触史。

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致管壁破坏，以致支气管变形和管腔扩张，典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血，多伴有乏力、食欲不振、消瘦、贫血。该病多在儿童或青年时期起病，有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈。肺部可闻及固定湿啰音，可有杵状指。胸部影像学可见柱状支气管扩张或成串成簇的囊性扩张。支气管造影或CT检查可以鉴别。

通常为40岁以上，特别是有多年吸烟史，男性多见。患者可以表现为慢性咳嗽，少数为高调、金属音性咳嗽。咳嗽多无痰或为刺激性咳嗽，可有痰中带血。肿瘤阻塞气道可引起阻塞性肺炎或肺不张，可伴有发热、呼吸困难、喘息。此外，由于肿瘤的压迫和转移，患者还可以出现声音嘶哑、吞咽困难，肺尖部肿瘤还可以引起同侧瞳孔缩小、上睑下垂、额部少汗。当慢阻肺患者出现咳嗽性质改变或反复发生同一部位肺炎且抗生素治疗效果欠佳时，需要注意合并肺癌可能。

主要依据密切的粉尘接触史和详细的职业史。由于粉尘吸入刺激呼吸道，患者可有长期慢性咳嗽，可感到胸闷、气促。当病变广泛时，可出现明显呼吸困难，并进行性加重。早期矽肺可无异常体征，三期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致气管移位。随着纤维化增多，可出现限制性肺通气功能障碍。通常可行X线检查，可见矽结节、肺门阴影及网格改变。

弥漫性间质性肺疾病(ILD)是以肺泡壁和肺泡腔具有不同形式和程度的炎症、纤维化为特征性病理改变，因气体交换障碍和限制性通气功能障碍而导致进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组弥漫性肺疾病。HRCT能准确显示肺间质病变的程度和范围，对诊断ILD具有重要意义。肺功能检查主要以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征。为明确ILD的诊断，必要时可行支气管镜肺活检或胸腔肺活检。

(陈　燕　龙颖娇)