三、慢阻肺的评估

慢阻肺的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，评估的目标是确定气流受限的水平，其影响患者的健康状况、未来事件的风险以及合并症。

慢阻肺的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和/或呼吸困难，慢阻肺的呼吸困难随着疾病进展逐渐加重。改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)有助于评估呼吸困难对患者健康状态的影响，这一调查问卷与健康状态的其他评价方法相关性很好，但受个人主观因素的影响。目前认为慢阻肺有多种症状，因此需要全面的系统评估，而非仅做呼吸急促评估。全面的针对疾病的健康相关的生活或健康状况的问卷评估，如CRQ和SCRQ，因为太复杂而难以用于常规临床实践中，但有两个较短的综合评估(慢阻肺评估测试和慢阻肺控制问卷)较适合。慢阻肺评估测试问卷(CAT)是用于评估慢阻肺稳定期患者的症状负担及生命质量，从8个方面对慢阻肺患者的身体状况、损伤情况进行评估，评分范围为0～40分。慢阻肺控制问卷(CCQ)包括10项自填问卷，用于评估慢阻肺患者的临床症状控制。

慢阻肺的症状评估主要通过两个评估测试，对呼吸困难严重程度进行评估：较轻(mMRC 0～1或CAT<10)，患者处于A组或C组;较重(mMRC≥2或CAT≥10)，患者处于B组或D组。

主要将FEV₁占预计值的百分比分为四组：轻度(FEV₁≥80%预计值)，中度(50%预计值≤FEV₁<80%预计值)，重度(30%预计值≤FEV₁<50%预计值)，极重度(FEV₁<30%预计值)。

慢阻肺急性加重的定义是指患者呼吸道症状恶化，超出日常变异，并致使药物治疗方案改变，预测患者频繁急性加重风险的最佳指标就是既往的急性加重次数。另外，气流受限程度进行性快速恶化也与频繁的急性加重和死亡风险相关。目前，采用急性加重病史来评估急性加重的风险：低风险(每年≤1次或未曾因急性加重而住院)，患者处于A组或B组;高风险(每年≥2次或住院次数≥1次)，患者处于C组或D组。

由于长期吸烟者在中年常罹患慢阻肺，患者经常罹患与吸烟或老龄化相关的其他疾病。慢阻肺本身具有显著的肺外效应，包括体重减轻、营养代谢异常以及肌肉和骨骼功能异常，其原因可能是多重的，例如运动不足、不良饮食、炎症、缺氧。慢阻肺患者高发的合并症还包括心血管疾病、肌肉和骨骼功能异常、代谢综合征、骨质疏松症、抑郁和肺癌。另外，慢阻肺患者还容易合并肺癌。合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者，独立影响死亡率和住院率，需进行专门治疗。因此，任何慢阻肺患者均应进行常规并发症检查和合适的治疗。

了解慢阻肺对个体患者的影响，需结合症状评估与患者的肺功能分级和/或加重的风险。肺功能检查、患者症状和急性加重风险，对于诊断、预后和指导治疗同样重要，将肺功能从A、B、C、D分组依据中分离出来，同时强调了评估疾病症状和急性加重风险的重要性，综合评估方法见下图(图2-0-2)。

图2-0-2　结合疾病症状和急性加重风险的综合评估方法

临床意义：慢阻肺的综合评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。

该患者的综合评估：①肺功能显示吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC 17.09%(<70%)，存在气流受限;FEV₁%预计值15.57%(<30%)，气流受限严重程度为极重度，评估为GOLD4。②症状评估：该患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状严重，影响日常活动及睡眠，其CAT评分为38分(>10分)，呼吸困难评价等级为2级，故其症状评估为症状多。③该患者过去1年中因急性加重住院2次，故急性加重风险评估也为高风险。综上，该患者的综合评估分组为D组。