眼敷贴器的治疗应当在眼科近距离治疗专家组成的医疗中心进行。由接受过专门培训过的敷贴器手术医师、放射肿瘤学专家、医学物理师组成。

患者的自然信息，受累眼睛的位置，肿瘤基底的最大直径，根据AJCC（第7版）进行分期。

以钟表形式描述肿瘤在眼内的位置，根据眼睛检查、超声检查及影像学检查得出肿瘤的长轴及纵轴，基底最大的直径。同时应当测量肿瘤到中央凹、视神经、晶体和对侧眼眶壁的距离。

放射性核素种类、处方剂量、剂量率、粒子在敷贴器的布局。

虽然不同的核素的剂量分布模式完全不同，但国际上缺乏统一的剂量标准，无法进行不同放射性核素的匹配病例前瞻性随机对照的研究，肿瘤顶部的处方剂量范围为70～100Gy。

以肿瘤的顶部或最厚的点作为处方剂量，但等剂量曲线应当包括整个肿瘤， ¹²⁵I粒子剂量率不应小于0.60Gy/h，在保护周围正常组织的前提下，充分作用于肿瘤细胞及细胞增殖周期。还要考虑肿瘤的大小，放置的时间，正常眼睛结构的剂量限值，以及放射性核素的种类。

选择放射治疗模式和处方剂量都会影响肿瘤的局部控制、视力的结果、眼球的保留及美容效果。因为眼睛结构小（直径25～30mm），对剂量分布高度敏感，需要精确计算出放射源在肿瘤及周围组织1.0mm距离的剂量等级，照射剂量等级应当是陡峭的，以保护周围的组织，在剂量计算时应包括准确计算肿瘤及周边的相关的眼睛结构的剂量。

使用TPS经过MC编码的修正将更加准确的评价眼睛敷贴器的剂量分布。

1.根据脉黑瘤大小的不同，选择直径10～22mm不同大小的敷贴器，敷贴器的边缘要超出肿瘤边界2～4mm，形成一个无肿瘤的安全带，为了防止手术中敷贴器放置位置不正确造成肿瘤剂量不足，可根据肿瘤基底直径和肿瘤高度计算GTV和PTV，再选择敷贴器的型号，以确保全面覆盖肿瘤治疗范围。

2.敷贴器的特殊形状　对靠近黄斑部、视乳头的肿瘤采用缺口型敷贴器以避开黄斑部、视乳头，减少并发症及视力损伤。而对于连接视乳头或环视乳头肿瘤，传统观点仍主张行眼球摘除术或外放射治疗，目前有报道已研制出新型槽型敷贴器，即敷贴器朝向眼球后极侧制成一8mm宽、10mm深的凹槽以容纳视神经，从而避免了普通型和缺口型敷贴器对近视乳头肿瘤照射不全的弊端，拓宽了敷贴放射治疗的适应证。

根据患者的肿瘤和正常结构（黄斑中心凹、视神经、晶体和对侧眼眶壁）制订计划：近距离治疗计划应当由另外一位有资质的物理师或剂量测试员验证，允许误差± 2%。

（1）放射性核素和粒子的型号

（2）利用眼底图记录相关数据：治疗眼睛情况，肿瘤位置，肿瘤大小，肿瘤周围正常结构。

（3）处方剂量：治疗眼的剂量，肿瘤各部位的处方剂量，剂量率（Gy/h）。

（4）放射性核素，核素的半衰期。

（5）粒子的型号，粒子的数目，粒子的长度。

（6）敷贴器的类型及大小。

（7）GTV-PTV的边界。

（8）植入敷贴器的日期和取出日期，治疗的时间。

粒子装载在硅橡胶的卡槽内，由另一位医师通过放射自显影、摄影或视觉检查质量。

为减少辐射剂量遵循时间、距离、防护的原则，可以用防护透明罩减少全身的辐照剂量。

在装配敷贴器前粒子不用消毒，手术前再消毒。可以利用医院的消毒设施（蒸汽、气体或化学消毒）。

将敷贴器置于屏蔽的容器中，并标有射线安全标志，放射性核素及患者姓名。

手术之前应当告知患者和家属。

可以局麻或全身麻醉。麻醉及治疗前，确定患者的相关信息、姓名、病历号、参加治疗的医师姓名。在植入手术之前，应当复习患者的相关记录、确认检查结果，如临床检查或间接检眼镜结果，确认需治疗的患眼，用眼科学熟悉的术语表达，如右眼（OD）、左眼（OS），帮助正确辨别患眼以及肿瘤在眼中的位置等。

敷贴器植入手术，降低敷贴器重置和肿瘤复发的可能。如果肌肉妨碍眼敷贴器植入，应当重置肌肉，包括眼直肌及斜肌，在肿瘤边界至少要留2～3mm的距离，眼敷贴器的覆盖靶区的容积包括肿瘤的底部和安全的边界。当肿瘤的厚度大于5mm时，会出现伪影使肿瘤基底看起来变大形成伪影。在手术中为了准确植入敷贴器，可利用高频超声或直接从角膜观察眼敷贴器的位置、视网膜内镜、透照技术、后点光源照明，术中眼内超声验证，提供横断和水平的2D或3D图像，打印出敷贴器在视网膜位置缝合的位置的模拟极投影图，为术中缝合及术后验证提供依据。

放置敷贴器5～7天后，再在手术室将眼敷贴器取出。将原来的眼肌复原，下斜肌可以不复原。

为了辐射安全，手术室的工作人员在手术结束后利用辐射测试仪测量，防止放射性粒子意外从敷贴器中脱落。在手术过程中房间及工作人员的剂量也应当监测。

将以上记录报告放置在患者的病历中，并描述敷贴器植入时的情况，和术前计划的差别。

手术结束后，给予患者伤口处理，建立紧急联系方式。对患者、患者家属、其他人员尤其是儿童及后续管理患者的医师，进行放射性治疗的相关告知。应当提供铅防护设备以防止公共人员的辐射暴露。

应当告诉患者取出敷贴器的手术时间，并建立一个预案以应对恶劣天气、不可预知的紧急情况、敷贴器放置后出现粒子的脱落时敷贴器应当取出等特殊情况。

术后应当观察局部控制、并发症及全身情况。一般建议取出敷贴器后1周观察并发症，术后1个月观察短期副作用，前2年每3个月复查1次，第3年后每6个月复查1次。可根据并发症的出现调整时间间隔，如放射性视网膜炎和视神经病。并发症一般出现在手术后前3年，而肿瘤复发多发生在5年内，超声检查发现肿瘤高度增加15%，直径增加15%或0.25mm，认为肿瘤未得到控制。大的肿瘤或靠近视乳头的肿瘤更易复发，需要密切观察。

定期做腹部超声或X线检查，观察肝脏的脉络膜黑色素瘤转移病变。警惕第二原发恶性肿瘤的发生。

对于小的脉络膜黑色素瘤，可进行全身治疗或进行临床密切观察。

选择性手术：脉络膜黑色素瘤可以选择眼摘术和局部切除术，前者用于外观就可观察到眼睛明显病变，后者为肿瘤侵犯整个眼眶。