第二章　感染与肾病

小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病，很多肾病综合征患儿初发病时均有诱发因素，如感染性疾病，细菌或病毒是常见感染性疾病的致病原因，对于这些疾病，一般通过使用抗菌药物或抗病毒药物治疗后能够痊愈。但如果这些疾病治疗不及时或不彻底，细菌就有可能从原发病部位侵袭到肾脏，最终导致肾病综合征。

小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。常见的婴幼儿上呼吸道病疾病包括以下几个方面：

婴幼儿鼻腔相对狭窄，位置较低，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。

新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2~3岁开始出现，12~13岁时才发育，蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。

婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

咽部较狭窄且垂直；扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。

呼吸道感染是最为常见的可能导致肾病综合征的感染性疾病，由于发病部位主要为肺部，肺部的血管及血液循环极为丰富，细菌可以很轻易地通过肺部血管进入血液，随血液循环到达肾脏，在肾脏内繁殖引发肾的病变。

常见的婴幼儿的下呼吸道感染疾病总结如下：

婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物很容易进入右支气管。

肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。

婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

呼吸道感染与小儿肾病综合征关系密切。由于肾脏病患者免疫功能低下，自身抵抗力减退，致使其他病毒、细菌等微生物入侵，引起继发性感染，进一步削弱病人的抗病能力，这也是临床肾病患儿易复发、难治愈的原因之一，常会使已基本康复的患者和撤减激素的患者病情加重，反复发作，就容易形成激素撤减综合征，通过抗原-抗体反应（细菌和病毒都可作为抗原）而引起免疫复合物性肾炎，使病情加重。对肾功能不全患者，甚至有可能导致肾衰。

以环状软骨下缘为标志；喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。