第二节　小急沉弦脉与主病

【原文】心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已；肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕；肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

【提要】论心肝肾诸经气失和，所见小、急、沉、弦诸脉。

【讲解】心脉、肝脉之主病变都可见“痫瘛筋挛”，但因其病位不同，病之寒热性质不同，所以脉象表现不一样。因心经热盛，热盛伤津所致“痫瘛筋挛”，故见“心脉满大”；因厥阴寒气盛而凝滞，不能濡养经脉所致“痫瘛筋挛”，故见“肝脉小急”。这里提示“痫瘛筋挛”有病位和病性的不同，临床上需要分辨。

“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。”“骛”是“突然”之意，肝脉突然变得弦大，是由于受惊引起的，甚至会出现脉不至、失音的表现，这是由肝的生理特性所决定的。因为肝属风，善行而数变，所以肝受惊就会很快地出现一些病变，肝的经脉循喉咙入颃颡，所以会出现“若瘖”的症状。“不治自已”是说不用治疗，惊定则风亦止。

“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”。“小急”的脉象，不管出现在哪条经脉，都预示着阴寒邪气聚积于阴分，气血不能流通，易出现癥瘕。意思是说，尽管病位有在心、在肝、在肾之不同，但其脉象表现相同，故反映出是同样的病证。

“肾肝并沉为石水，并浮为风水。”这是以肾、肝之脉来讨论的，肝肾均居于下焦，肝主风肾主水。若肾肝之脉“并沉”则是阴中之阴闭，会病“石水”。石水即为里水，即阴水证，一般症见腹水、下肢肿。肝肾之脉“并浮”是阴中之阳闭，肝肾为阴，阳闭则为风，故发为“风水”，一般症见颜面浮肿。意思是说，尽管都是肝肾的病变，但也有阴阳之分，“石水”为阴，“风水”为阳。若水肿病重，脉来现虚象，这说明邪盛正衰，病情非常严重，故曰“并虚为死”。假使肝肾脉见“小”则为虚，见“弦”则为实，这是虚中夹实证的脉象，是惊症的脉象表现，故曰“并小弦欲惊”。