第一节　厥症病机

【原文】黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥之为热也，必起于足下者，何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也；气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。帝曰：厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日乃知人者，何也？岐伯曰：阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

【提要】讨论厥症的阴阳寒热病机。阳虚易出现寒厥，阴虚易出现热厥，不管是寒厥还是热厥，都不从于“外”而从于“内”，这种阴阳寒热的偏盛偏衰是内伤范畴，所以古人把厥症归纳于“虚损”范畴来讨论。

【讲解】厥症从临床表现可分为寒、热两大类，即“寒厥”和“热厥”。这里的寒厥、热厥和《伤寒论》中记载的寒厥、热厥概念不一样，《伤寒论》中的寒厥、热厥是指引发“手足厥冷”的两种病机。这里要讲的厥症，从其临床表现、病机到发病基础，与《伤寒论》的寒厥、热厥完全不是一回事。

问曰：为什么会有寒厥和热厥的不同？寒厥、热厥是由于阴阳偏盛偏衰引发的。所谓“厥”即“逆而行之”的意思，若“阳气衰于下”，下焦阳虚阴寒邪气就会盛，寒气从下而逆上，“则为寒厥”。相反，若“阴气衰于下”，如肾的阴精不足，相火就会亢逆，表现出热象，“则为热厥”。这里的“下”有两层意思：一是指发病深在，二是指内、里。从经脉的概念来理解，经脉不能离开脏腑，五脏在里，临床表现从里而外。

又问曰：“热厥”往往从足下开始，“热”是阳邪，阳分应在上，而阳邪起于“足下”，这是什么道理？足太阳经止于足小趾外侧的“至阴”穴，足阳明经止于第二个足趾外侧的“厉兑”穴，足少阳经止于足四趾外侧的“窍阴”穴，“外”为“表”嘛，故曰“阳气起于足五指之表”。足少阴经起于足心的“涌泉”穴，足太阴经起于足大趾内侧的“隐白”穴，足厥阴经起于足大趾爪甲外侧的“大敦”穴，故曰“阴脉者集于足下而聚于足心”。“阳气胜则足下热也”，意思是说，因为足阴经、足阳经都起止于足，所以阴虚阳亢者，其表现会从足下始。从临床上看，一些阴虚发热者表现出的“五心烦热”就含有这个意思。

又问曰：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，何也？”厥症，其邪从五趾上膝，这是为什么？按照经脉循行的秩序，阴经行走于内侧，故曰“阴气起于五指之里”；足三阴经是从下而上的，故曰“集于膝下而聚于膝上”；如果因内伤，而阴寒气胜，邪必顺经而上，故曰“故阴气胜则从五指至膝上寒”。“其寒也，不从外，皆从内也”，“其寒也”在《甲乙经》中作“其寒热也”，多个“热”字是有道理的，因为这里是在总结上面的寒厥、热厥，不单指寒厥，应该是“其寒热也，不从外，皆从内也”。这句话的意思是说，从经脉循行来看，寒厥、热厥都不是外感病，而是内伤病，是阳伤、阴伤的缘故；阳伤则阴盛而为寒厥，阴伤则阳亢而为热厥。这就给厥症定性了，厥症属于内伤病，有阳伤、阴伤两种类型。

又问：“寒厥何失而然也？”“失”是指造成寒厥的原因，“寒厥”常表现为手凉至肘、脚凉至膝，这是什么原因呢？前面解释过，除太阳经不达“前阴”外，三阴经、阳明、少阳经都合于前阴，故曰“前阴者，宗筋之所聚”。又云“太阴、阳明之所合也”，前阴与太阴、阳明何干呢？太阴是脾，阳明是胃，脾胃是后天水谷精气之源，意思是影响前阴的首先是先天之肾，但后天的影响也同样重要。“此人者质壮”，如果是体质强壮者，不加注意，在秋冬阳气衰减的时候，生活起居不检点，不藏反而消耗，伤精动气，即“以秋冬夺于所用”，于是“下气上争”，“下气”指肾中的阴阳之气，阴虚阳要上争，阳虚阴要上争，不再是阴平阳秘的状态，甚至于引发阴阳离绝，“不能复”而发厥逆。这都是由于“精气溢下，邪气因从之而上也”，“溢”是散溢、消耗之意，肾阴、肾阳消耗于下，阳热邪气厥逆而上。这个“邪气”是内伤而生之邪气，如“相火”是人体的能量、动气，假使其亢奋于外就成邪气了。这个邪气是由于阴精阳气失衡而产生的，故曰“气因于中”，“气”即指厥逆之邪气，这种邪气生于脏气之中。“阳气衰，不能渗营其经络”，阳气不能渗透、营养、温养经络，经脉没有阳气的温养就不能维持正常的生理状态。“阳气日损，阴气独在”，阳气日益亏损，阴寒之气就一天多过一天，实际不是阴寒之气在增加，而是阳气在减少，相对之下，阴寒邪气日增。“故手足为之寒也”，所以这种病人日常总是手脚冰凉，这个“寒”不是风寒邪气造成的，而是内在阳亏造成的。

又问曰：“热厥何如而然也？”热厥又是怎么回事呢？接下来的文献解释了热厥的病因、病机。“酒”性热，“酒入于胃”相当于“热入于胃”，其热首先影响到络脉，络脉充满了酒热之邪气，而经脉的津血就要受到损伤，故曰“络脉满而经脉虚”。太阴脾主运化，协助胃运化水谷精微，即“脾主为胃行其津液者也”，经脉里面的津血虚了，阳气就要从络脉而入于经脉，故曰“阴气虚则阳气入”，这个“阳气”指热邪而言。热邪进入经脉，则胃不和，胃中的津液也要受到损伤，故曰“阳气入则胃不和，胃不和则精气竭”，于是“精气竭则不营其四肢也”。为什么会发生这种邪热伤津的病变呢？“此人必数醉若饱以入房”，“数醉若饱”是饮食不节，“入房”是起居不检点，以至于精气损耗，阳热邪气日增，这样“气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄”，酒气是热邪，其与胃气相迫，于是“热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也”，热邪内聚不散，热随小便出，颜色改变而成尿赤。“夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也”，是不是“酒气”这不重要，总之酒气不是热厥必具的条件，肾精日衰阳气独盛才是热厥基本的病机。

又问曰：厥症会出现腹满、暴不知人，或半日或一日才慢慢苏醒，这是什么原因呢？阴寒之气厥逆于上，主要是由于下焦元阳虚损，阴气盛于上，所以出现腹胀满，故曰“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满”。阳热邪气盛于上，是由于下焦元阴虚损，火越炎上，故曰“阳气盛于上则下气重上”。头为清阳之府，阳热邪气不断地上冲，清阳之府被阳热邪气干扰，气厥而乱，神志不能自主，于是出现昏厥，故曰“而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也”。