第三节　五脏痹的病机

【原文】阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。

【提要】叙述五脏内伤痹症的病机。由风、寒、湿之气外袭所致是痹症病因的一个方面，还有不少的痹症是由内伤引起的，依照中医学理论，邪之所凑其气必虚，风寒湿邪气凑于人体，首先内部要有相应的环境作为条件。

【讲解】“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”“阴气”是指五脏的精气，也就是五脏的脏气；“静”是指脏气安稳的正常之态，脏气安定，五脏的神志才能够藏于五脏之中；若脏气不够安定，出现偏盛偏衰的局面，神志就不能藏于脏气之中，神志就要消亡。五脏有内伤的病变，六腑同样也会有内伤的病变，如“饮食自倍”，即饮食不节，“肠胃乃伤”，肠胃之气就会受损。这就是说，五脏也好，六腑也好，只要受伤，就有了风、寒、湿等邪气入侵的内在条件。

“淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。”“淫气”是指风、寒、湿等邪气，这里的在肺、在心、在肾、在肝、在脾，是指五脏先伤，不静而躁，淫气乘虚而入。肺气先伤，淫气就要在肺；心气先伤，淫气就要在心；在肾、在肝、在脾同理。所谓“痹聚”，就是脏气一旦伤了，在外之风、寒、湿淫气就要来犯，于是在五脏发生了“痹”的病变。痹聚在肺，会表现为喘；痹聚在心，会表现为忧思重重；痹聚在肾，会表现为遗溺；痹聚在肝，会表现为乏竭，肝主筋膜，肝为罢极之本嘛；痹聚在脾，会表现为肌绝，脾主肌肉嘛。所有的表现，都与各脏的功能特点息息相关。

“诸痹不已，亦益内也”，这有两层意思：首先，痹症若在表的阶段没能解决问题，邪就会入于内，入内侵犯哪一脏，要看具体的情况，哪一脏先虚，就要侵入于哪一脏；其次，内在的脏腑与外在的部位、关窍是相合的，这是经络学说所讲的规律，但不是每一个病都一定会遵守这样的规律，这就是“诸痹不已，亦益内也”的另一层意思。“其风气胜者，其人易已也”，意思是说，如单是风邪侵袭，且邪气不重，一般发病只在表而不传于里，因为风邪在表是容易治疗的，一般不会“益于内”；如果是寒邪、湿邪等阴邪侵袭，特别是湿邪，重浊、黏滞，不易祛除。这两句话揭示出痹症的两种情况：“诸痹不已，亦益内也”，是说病邪有向内传变的趋势；“其风气胜者，其人易已也”，是说被一些单纯的、轻浅的邪气侵袭，也有不传的可能。

问曰：“痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？”痹症的病况是复杂的，有的呈急性发作致死，有的呈慢性发作多年难愈，有的很快就康复了，这是为什么呢？为什么悬殊这么大呢？痹症的预后还是要取决于病证的深浅及病性的严重与否。邪伤了脏气，导致脏之阴精、阳气都消亡了，这是痹症最严重者，可至人于死，故曰“其入脏者死”。痹症长期不愈者，是邪气“留连筋骨间”，虽然没有入脏，但病邪也比较深入了，因此不易治愈。有些痹症很快就治愈了，这是病灶浅在，故曰“其留皮肤间者易已”。在中医学的辨证理论中，认为凡伤于腑者病较轻，伤于脏者病较重，这是因为五脏是人体的核心，是疾病最后的防线，因此《素问·阴阳应象大论》中说：“治五脏者，半死半生也。”凡是病邪深入到五脏了，治愈的几率不会太高，即使是高明的医生也只能取得“半死半生”的疗效，这说明病入脏的严重性。