![诊断学(第4版)](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/287/26062287/b_26062287.jpg)
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第三节 淋巴结
淋巴结分布于全身,一般体格检查仅能检查身体各部分表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小,其直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,不易触及。淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关,尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化具有十分重要的作用。
一、表浅淋巴结分布
表浅淋巴结常呈组群分布,一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。淋巴结收集淋巴液的范围见表4-25,头颈部和腋窝淋巴结的分布区域见图4-9、图4-10。
表4-25 淋巴结收集淋巴液的范围
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_683.jpg?sign=1738828274-Lyo9obA3u4FjXiChWcgOJ7YRmWNm8Fd7-0-051bc490cdc6c4fc2d69e9f68ce56c73)
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_209.jpg?sign=1738828274-y6KM3hm1yu5RlxTbsqU88VnfUKGHxfpo-0-4015c7e8626636c853676234ef2671c9)
图4-9 头颈部淋巴结分布
A.耳前淋巴结 B.耳后淋巴结 C.枕淋巴结 D.颌下淋巴结E.颏下淋巴结 F.颈前淋巴结 G.颈后淋巴结 H.锁骨上淋巴结
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_196.jpg?sign=1738828274-CaTI8tzCwrijfzrdbC81kdfM42tAq96h-0-c8363facd5d30608fb63bc75349c440b)
图4-10 腋窝淋巴结分布
A.中央淋巴结群 B.外侧淋巴结群 C.胸肌淋巴结群D.尖淋巴结群 E.肩胛下淋巴结群
二、淋巴结检查的顺序及方法
1.检查顺序
表浅淋巴结的检查应在身体相应部位的检查过程中一并进行,为了避免遗漏,应特别注意淋巴结的检查顺序。一般为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
2.检查方法
通常采用视诊和触诊方法。视诊时不仅要注意局部变化,如皮肤是否隆起、颜色、有无皮疹、瘢痕、瘘管等,还要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。医生将示指、中指和无名三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。
(1)检查颈部淋巴结时可站在患者背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑行触诊。触诊时嘱患者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,便于触诊。
(2)检查锁骨上窝淋巴结时,让患者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,医生的左手触诊患者右侧锁骨上窝淋巴结,右手触诊左侧,由浅部逐渐触诊至锁骨后深部(图4-11)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_197.jpg?sign=1738828274-oZoZTmANYAhn4aSgjkskZcjZbtb1In6F-0-d3351336bb4e340370d4d0777dc2eef5)
图4-11 锁骨上窝淋巴结触诊方法
(3)检查腋窝淋巴结时,医生应以手扶患者前臂并稍外展,以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深,按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行(图4-12)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_198.jpg?sign=1738828274-Gi5cy8Nj7EsHMU0hW3e1vHZqFGPN1utf-0-ea0d21e96817deb5d8e2139c6c57240e)
图4-12 腋窝淋巴结触诊方法
(4)检查滑车上淋巴结时,医生以左(右)手扶托患者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触诊(图4-13)。
(5)检查腹股沟淋巴结时应先查上群,后查下群(图4-14)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_199.jpg?sign=1738828274-MPWjURjR0AzpyLdiMjHXtLoL0rGks2NS-0-4fd04404397fc5ecb5d1da025cb19850)
图4-13 滑车上淋巴结触诊方法
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_200.jpg?sign=1738828274-9wm5ji5sQxyhd87oNVoNeBqf3FmwG2Tc-0-c363f40b360f87d48ba695d1b8f720e2)
图4-14 腹股沟淋巴结触诊方法
3.检查内容
触诊到淋巴结时,应注意其部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
三、淋巴结肿大的原因及表现
按淋巴结肿大的范围分为局限性和全身性淋巴结肿大。局限性淋巴结肿大是指1个解剖部位的淋巴结肿大,最常见的部位是头颈部和腹股沟;全身性淋巴结肿大是指2个或2个以上非相邻部位的淋巴结肿大。
80%儿童和小于30岁的患者淋巴结肿大多为反应性过度增生和良性病变;年龄较大,尤其是40岁以上患者淋巴结肿大的危险性增加(如40岁以上患者锁骨上淋巴结肿大,90%为恶性肿瘤)。持续时间少于2周的淋巴结肿大、疼痛多为感染所致,持续1年以上多为非特异性原因所致。淋巴结肿大的常见的原因及表现见表4-26。
表4-26 淋巴结肿大的常见原因及表现
![](https://epubservercos.yuewen.com/C7DC5C/14504128205007906/epubprivate/OEBPS/Images/Chapter_684.jpg?sign=1738828274-U0ldapq2ahlkJ6xK2LirS937UcEMg6mY-0-a878c4e5385b33e70dc4e35c6e2ef139)
(刘成玉)